Вопросы

13. определение эпидемиологии как общемедицинской науки и науки об ЭП;

14. определение предмета изучения эпидемиологии;

15. понятие о причинах и условиях возникновения заболеваемости (этиологические причины и эпидемиологические причины), их особенности при инфекционной и неинфекционной заболеваемости;

16. представление о механизме развития всех видов патологии (триада факторов);

17. понятие об ЭП;

18. основные разделы учения об ЭП;

19. признаки, характеризующие популяции паразита и хозяина;

20. роль социальных и природных факторов (условий) развития ЭП;

21. теорию механизма передачи Л.В. Громашевского

22. понятие о "природной очаговости", учение о природной очаговости Е.Н.Павловского;

23. основные положения теории саморегуляции паразитарных систем В.Д.Белякова;

24. понятие о проявлениях (признаках) заболеваемости (интенсивность, динамика пространственная характеристика, структура).

4. Далее интерны читают доклады (краткие сообщения) по заранее предложенным темам в рамках занятия

5. Преподаватель привлекает слушателей к обсуждению проблем, затронутых в докладах.

6. Проверка усвоения материала и достижения цели занятия осуществляется по решению ситуационных задач (приложение 1).

7 .Задание для самоподготовки по теме следующего практического занятия

8. В заключительном слове преподаватель подводит итоги занятия подчеркивает его значение в практический деятельности врача-эпидемиолога.

Литература.

Обязательная

1. Л.П. Зуева, Р.Х. Яфаев. Эпидемиология. Учебник.- СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ,2006г.

2. Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии инфекционных болезней: учебное пособие /Под редакцией В.И. Покровского, Н.И. Брико.- М.,ГЭОТАР-Медиа,2006г.

3. Н.Д. Ющук, Ю.В. Мартынов./Краткий курс эпидемиологии. Учебное пособие. Медицина, 2005г.

4. В.И. Покровский, Н.И. Брико, С.Г. Пак. Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник. – ГЭОТАР МЕД, 2003.

5. В.И.Покровский, С.Г.Пак, Н.И.Брико, Б.К. Данилкин. Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник для вузов. - М. – Издательский дом Гэотар-мед. – 2003

Рекомендуемая

Лекционный материал

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. к методическим рекомендациям

для врачей-интернов

Ситуационные задачи

Задача № 1.

Город Кириши размещен в Юго-Западной части Ленинградской области. Числен­ность населения возросла с 42219 человек в 1975 г. до 52040 в 1980 г. и 55917 человек в 1990 г. Рождаемость в эти годы в среднем составляла 15,7% и находилась на уровне РФ (15,8%). Характерной особенностью города является преобладание лиц молодого возрас­та: доля лиц в возрасте до 40 лет в период наблюдения составила 72,1 - 76,3%.

В планировочном отношении г. Кириши относится к числу немногих городов с чет­ким выделением селитебной зоны. Промышленная площадка удалена от жилой зоны на расстояние 3 км с учетом розы преобладания ветров. На территории промышленной зоны размещены: нефтеперерабатывающий завод (НПЗ), крупнейшая на северо-западе страны ГРЭС-19, завод железобетонных изделий, биохимический завод (БХЗ) и др.

Застройка города представлена домами средней и повышенной этажности. Жилая зона хорошо озеленена. Все жилые и промышленные объекты подключены к центрально­му водопроводу и канализации.

Отличительной чертой города является высокая загрязненность атмосферы вредны­ми примесями. По данным гидрометеорологической службы в 1975 г. НПЗ ежегодно вы­брасывал в атмосферу 11,7 т сернистого газа, 13,4 т окиси углерода, 226 т углеводородов, 0,5 т сероводорода.

В большинстве проб воздуха концентрация окиси углерода, фенола, сероуглерода превышала ПДК в 2 - 3 раза; максимальные уровни загрязнения по этим ингредиентам превышали ПДК соответственно в 14, 11 и 7 раз. В 1977 - 1980 гг. концентрация вредных примесей в воздухе города не имела выраженной тенденции к снижению.

Биохимический завод пущен в эксплуатацию в конце декабря 1974 г. Пробный пуск завода произведен в ноябре 1974 г. На проектную мощность предприятие вышло в декаб­ре 1977 г.

Производство белково-витаминного концентрата (БВК) удалено от жилой зоны на расстояние 3 км в северо-западном направлении.

Изготовление БВК ведется на основе жидких Н-парафинов нефти с использованием гриба-продуцента. По своему составу БВК представляет сложный препарат, включающий 48 - 63% белка, 12 - 20% углеводов, 1 - 5% липидов, 8 - 10% минеральных веществ. По антигенному составу БВК представлен антигенами Candida quillermondii, а также боль­шим количеством антигенов посторонней микрофлоры, относящейся к псевдомонадам микрококкам, сардинам, аспергилам и др.

Основной производственной вредностью завода является пыль БВК, которая распро­страняется при неэффективно работающих очистных сооружениях на расстояние до 6 - 12 км. Живые клетки гриба-продуцента при таких же условиях в сочетании с особыми по­годными условиями (температурная инверсия, повышенная влажность, слабая инсоляция) распространяются до 11 км.

До переоборудования очистных сооружений на БХЗ (июль 1976 г.) в сутки в атмо­сферу выбрасывалось до 2-х тонн пыли БВК и 40 кг чистой культуры гриба-продуцента. После реконструкции очистных сооружений общее количество выделяемой пыли БВК составляет 1 т/год.

На протяжении 1975 - 1980 гг. БХЗ работал аритмично, нередко останавливался или снижал производительность по технологическим причинам, ввиду отсутствия сырья и т.п. К 1989 г. была закончена полная перепрофилизация БХЗ.

В 1975 г. медработники и население г.Кириши обратили внимание на резкое увеличение числа заболеваний органов дыхания с астматическим компонентом среди взрослого населения. В течение года было зарегистрировано 284 случая аллергозов верхних дыха­тельных путей, в то время как в предыдущие годы впервые в жизни с установленным ди­агнозом этой патологии в городе выявлялось 5-9 больных.

Для изучения причин такого подъема заболеваемости учреждениями здравоохране­ния и Центра «Гигиены и эпидемиологии» края и города были привлечены различные специалисты. Поми­мо документов официальной медицинской отчетности при разработке заболеваемости, были использованы статистические талоны и индивидуальные медицинские карты боль­ных.

Оказалось, что заболеваемость АДП взрослого населения в г. Кириши в 1975 -1977 гг. значительно отличалась от таковой на контрольной территории - г. Сланцы, где предприятия химического производства отсутствовали (табл. № 1). По годам заболевае­мость распределялась неравномерно (рис. №№ 2 и 3).

Типовая помесячная динамика обращаемости детей г. Кириши на станцию скорой помощи с приступами удушья носила двухволновой характер. Первая волна (подъем за­болеваемости) с января по май, вторая - с августа по декабрь.

Максимальный уровень обращаемости отмечался в мае.

Наименьшая обращаемость отмечалась в средине недели, наибольшая - в субботу, воскресенье, понедельник. Следует отметить, что в выходные дни БХЗ осуществлял ми­нимальную работу по поддержанию технологического процесса.

ЗАДП взрослого населения г.Кириши в 1975 - 1980 гг. характеризовалась многооб­разием клинических форм (табл. № 2). Заболеваемость регистрировалась как среди детей, так и среди взрослого населения. При этом соотношение заболеваемости детей и взрослых в отдельные годы было различным (рис. № 4)

В ходе изучения ЗАДП выяснилось, что мужчины болели в 4,4 раза чаще, чем жен­щины. Оказалось, что риск заболеть АДП был значительно выше у жителей тех районов г.Кириши, которые находились ближе к БХЗ. Заболеваемость АДП работников предпри­ятий и организаций г.Кириши в 1975 г. распределялась неравномерно (табл. № 3).

Таблица № 1

Заболеваемость аллергозами дыхательных путей взрослого населения в г. Кириши и на контрольной территории в 1975 - 1977 гг. (на 1000 нас.)

Территория	Заболеваемость аллергозами (у сред.)
г. Кириши	4,7
г. Сланцы	0,6

Рис № 1. Заболеваемость АДП взрослого населения в г.Кириши (1) и на контрольной территории (2) в 1975 - 1977 гг. (на 1000 населения)

Рис. № 2 Заболеваемость аллергозами дыхательных путей всего населения г. Кириши до ввода в эксплуатацию БХЗ (1971-1974гг.) в период его работы 1975г. и после реконструкции завода 1976-1990гг. (на 100тыс. нас.)

Рис. №3 Динамика заболеваемости аллергозами дыхательных путей совокупного населения в 1971-1991гг. (на 1000 населения)

Таблица №2

Структура аллергозов дыхательных путей взрослого населения г. Кириши в 1975г.

Диагноз	Абс.	%
Бронхиальная астма	36	12,7
Острый бронхит с астматическим компонентом	70	24,6
Аллергический бронхит	74	26
Астматический бронхит	39	13,7
Хронический бронхит с астматическим компонентом	32	11,3
Хронический астматический бронхит	8	2,8
Другие аллергозы	25	8,9
Итого	284	100

Рис. № 4. Заболеваемость АДП детского (1) и взрослого (2) населения в г.Кириши до ввода в эксплуатацию БХЗ (1971 - 1974 гг.) и в период его работы 1975 г., 1976 - 1990 гг. - после реконструкции очистных сооружений и в 1991 г., т.е. через 17 лет после его пуска и полной перепрофилизации завода (на 1000 нас.)

Таблица № 3

Заболеваемость аллергозами дыхательных путей работников предприятий и организаций г.Кириши в 1975 г. (на 100 работающих)

№ п/п	Название учреждения	Число заболевших	Показатель заболеваемости (у ± m %)
1.	Биохимический завод	24	23,0 ±4,6
2.	Учреждения промышленной зоны, кроме БХЗ	159	11.5 ±0,9
3.	Леспромхоз	3	2,7 ± 1,5
4.	Совхозы	5	1,7 ±0,7
5.	Прочие группы взрослого населения	72	8,3 ± 0,7
6.	Все взрослое население города	263	8.6 ± 0,5