- •Раздел 1умк. Рабочая учебная программа.
- •040308 Эпидемиология для врачей-интернов
- •040308 Эпидемиология, Москва, 2001
- •Содержание:
- •Пояснительная записка
- •Требования к уровню освоения специальности
- •Перечень практических умений, осваиваемых в ходе прохождения интернатуры
- •3.4 Квалификационная характеристика врача-эпидемиолога
- •4. Срок обучения в интернатуре и виды учебной работы
- •4.1 Пример учебного плана подготовки интернов по специальности: Эпидемиология
- •4.2. Учебно-тематический план подготовки интернов по специальности: Эпидемиология
- •Методическая обеспеченность и дидактические материалы.
- •Контроль и учет результатов усвоения материала предмета:
- •7. Библиографический список.
- •8. Содержание программы обучения в интернатуре по специальности: Эпидемиология.
- •Подготовка по фундаментальным дисциплинам
- •9. Изменения и дополнения в рабочую учебную программу
- •Содержание
- •I. Противоэпидемическая и профилактическая работа врача-эпидемиолога в фгуз «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае».
- •II. Работа в качестве врача-эпидемиолога, ответственного за иммунопрофилактику
- •III. Отдел надзора за лечебно-профилактическими учреждениями
- •IV. Работа в паразитологическом отделении
- •V. Работа в отделении природно-очаговых и оои инфекций фгуз «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае»
- •VI. Работа врача-дезинфекциониста
- •VII. Работа в бактериологической лаборатории
- •Руководитель лаборатории
- •VIII. Работа врача клинического эпидемиолога
- •Руководитель от кафедры Тематическая подготовка
- •Конференции, заседания общества
- •Выполнение научно-практической работы
- •Практические навыки и умения
- •Полугодовая аттестация
- •1. Тестовый контроль
- •2. Проверка практических навыков и умений
- •Характеристика врача-интерна
- •Рабочая учебная программа
- •Пояснительная записка
- •2. Задачи дисциплины
- •3. Требования к уровню освоения содержания дисциплины
- •Объем дисциплины и виды учебной работы:
- •5. Методическая обеспеченность и дидактические материалы дисциплины.
- •6. Контроль и учет результатов усвоения материала предмета:
- •7.Список литературы
- •8. Содержание дисциплины.
- •По смежной дисциплине: Микробиология, вирусология, паразитология, иммунология и аллергология
- •4. Учебной план работы
- •4.2Учебно-тематический план
- •5. Методическая обеспеченность цикла
- •6. Контроль и учет результатов усвоения материалов предмета:
- •7. Библиографический список:
- •7.1. Основная литература
- •7.2. Дополнительная литература
- •8.Содержание программы .
- •9. Изменения и дополнения в рабочую учебную программу по смежным дисциплинам
- •По смежной дисциплине: Дезинфектология
- •Пояснительная записка
- •2. Задачи дисциплины
- •3. Требования к уровню освоения содержания дисциплины
- •4. Объем дисциплины и виды учебной работы
- •Виды учебной работы
- •5. Методическая обеспеченность дисциплины.
- •6. Контроль и учет результатов усвоения материала предмета:
- •7. Библиографический список.
- •8. Содержание программы в интернатуре.
- •9. Изменения и дополнения в рабочую учебную программу.
- •Рабочая учебная программа электива на тему: методы эпидемиологического анализа с испльзованием компьютерной техники для врачей-интернов по специальности: эпидемиология
- •Пояснительная записка
- •2. Задачи дисциплины
- •3. Требования к уровню освоения содержания дисциплины
- •4. Объем дисциплины и виды учебной работы
- •5. Методическая обеспеченность дисциплины.
- •6. Контроль и учет результатов усвоения материала предмета:
- •7. Библиографический список.
- •8. Содержание дисциплины.
- •Рабочая учебная программа электива на тему: основы эпидемиологии неинфекционных болезней для врачей-интернов по специальности: эпидемиология
- •Пояснительная записка
- •8.1 Основная
- •8.2 Дополнительная
- •Рабочая учебная программа электива на тему: противоэпидемические мероприятия при чрезвычайных ситуациях для врачей-интернов по специальности: эпидемиология
- •Пояснительная записка
- •2. Задачи дисциплины
- •3. Требования к уровню освоения содержания дисциплины
- •5. Методическая обеспеченность дисциплины.
- •6. Контроль и учет результатов усвоения материала предмета:
- •7. Библиографический список.
- •7.2. Дополнительная литература
- •8. Содержание дисциплины.
- •Выписка из протокола № от заседания учебно-методического центра по специальности: Эпидемиология
- •Рецензия
- •Выписка
- •Заседания Центрального координационного методического совета
- •16 Часов
- •Тема 1.1 . Организация работы специалиста-эксперта по эпидемиологии управления Роспотребнадзора.
- •Список вопросов:
- •Решение
- •Тема 2.1. Предмет и метод эпидемиологии.
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Задача № 2.
- •Задача № 3.
- •Задача № 4.
- •Динамика эпидемиологического процесса стрептококковой инфекции дыхательных путей в группе учащихся
- •3.Больной клещевым энцефалитом - биологический тупик для возбудителя этого заболевания, источником инфекции для окружающих лиц не является
- •Тема 3.1. Эпидемиологический надзор за зоонозными
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 3.2. Эпидемиологический надзор за антропонозными гельминтозами и протозоозами.
- •Вопросы
- •Задача №1
- •Решение задачи №1
- •Тема 3.3. Эпидемиологический надзор за зооантропонозными
- •Вопросы
- •Тема 3.4.Работа паразитологического отдела
- •Вопросы
- •Тема 4.1. Эпидемиологический надзор за неуправляемыми аэрозольными антропонозами.
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 4.2. Эпидемиологический надзор за условно-управляемыми аэрозольными инфекциями (грипп, менингококковая инфекция, краснуха)
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Решение
- •Тема 4.3. Эпидемиологический надзор за инфекциями дыхательных путей, управляемых средствами иммунопрофилактики
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Ответы на ситуационные задачи
- •Тема 4.4. Эпидемиологический надзор за стрептококковой инфекцией
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 4.5. Организация иммунопрофилактики. Проблемы. Перспективы
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 4.6. Туберкулез как социально-значимая инфекция.
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 5.1. Эпиднадзор за кишечными антропонозами.
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Задача №1
- •Задача№2
- •Ответы на ситуационные задачи. Задача №1
- •Задача№2
- •Тема 5.2. Эпиднадзор за острыми кишечными инфекциями, вызванными условно-патогенной микрофлорой..
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •2. Теоретические и практические аспекты эпиднадзора за эпиднадзора за эшерихиозами, ротавирусной инфекцией и инфекциями вызванными потенциально-патогенными микроорганизмами
- •Тема 5.3. Холера как карантинная инфекция.
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 5.4. Эпиднадзор за острыми кишечными инфекциями.
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 5.5. Эпиднадзор за кишечными зоонозами.
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •56 Часов
- •Тема 6.1. Природно-очаговые клещевые инфекции (клещевой энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз).
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 6.2. Эпидемиология и профилактика глпс и туляремии.
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 6.3. Карантинные инфекции (чума, малярия).
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 6.4. Эпидемиология и профилактика эпидемического сыпного тифа
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •56 Часов
- •Тема 7.1. Вирусные гепатиты с гемоконтактным механизмом передачи.
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 7.2. Вич-инфекция как социальнозначимая нозоформа.
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 7.3. Заболевания, передающиеся половым путем (зппп).
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 8.1 Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями.
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 8.2. Эпиднадзор за вби в стационарах акушерского и хирургического профиля.
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 8.3. Профилактика вби в детских соматических стационарах и апу.
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 8.4. Профилактика вби в учреждениях стоматологического профиля
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 9.1. Организация противоэпидемических мероприятий при чрезвычайных ситуациях в зонах стихийных бедствий и техногенных катастроф.
- •Вопросы
- •16 Часов
- •Тема 1.1.. Организация работы специалиста-эксперта по эпидемиологии управления Роспотребнадзора.
- •Тема 2.1. Предмет и метод эпидемиологии.
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Задача № 2.
- •Задача № 3.
- •Задача № 4.
- •Тема 3.1. Эпидемиологический надзор за зоонозными
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 3.2. Эпидемиологический надзор за антропонозными гельминтозами и протозоозами.
- •Вопросы
- •Задача №1
- •Тема 3.3. Эпидемиологический надзор за зооантропонозными
- •Вопросы
- •Тема 3.4.Работа паразитологического отдела
- •Вопросы
- •Тема 4.1. Эпидемиологический надзор за неуправляемыми аэрозольными антропонозами.
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 4.2. Эпидемиологический надзор за условно-управляемыми аэрозольными инфекциями (грипп, менингококковая инфекция, краснуха)
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 4.3. Эпидемиологический надзор за инфекциями дыхательных путей, управляемых средствами иммунопрофилактики
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Тема 4.4. Эпидемиологический надзор за стрептококковой инфекцией
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 4.5. Организация иммунопрофилактики. Проблемы. Перспективы
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 4.6. Туберкулез как социально-значимая инфекция.
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 5.1. Эпиднадзор за кишечными антропонозами.
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Задача №1
- •Задача№2
- •Тема 5.2. Эпиднадзор за острыми кишечными инфекциями, вызванными условно-патогенной микрофлорой..
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •2. Теоретические и практические аспекты эпиднадзора за эпиднадзора за эшерихиозами, ротавирусной инфекцией и инфекциями вызванными потенциально-патогенными микроорганизмами
- •Тема 5.3. Холера как карантинная инфекция.
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 5.4. Эпиднадзор за острыми кишечными инфекциями.
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 5.5. Эпиднадзор за кишечными зоонозами.
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •56 Часов
- •Тема 6.1. Природно-очаговые клещевые инфекции (клещевой энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз).
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 6.2. Эпидемиология и профилактика глпс и туляремии.
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 6.3. Карантинные инфекции (чума, малярия).
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 6.4. Эпидемиология и профилактика эпидемического сыпного тифа
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •56 Часов
- •Тема 7.1. Вирусные гепатиты с гемоконтактным механизмом передачи.
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 7.2. Вич-инфекция как социальнозначимая нозоформа.
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 7.3. Заболевания, передающиеся половым путем (зппп).
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 8.1 Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями.
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 8.2. Эпиднадзор за вби в стационарах акушерского и хирургического профиля.
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 8.3. Профилактика вби в детских соматических стационарах и апу.
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 8.4. Профилактика вби в учреждениях стоматологического профиля
- •Содержание занятия
- •Вопросы
- •Тема 9.1. Организация противоэпидемических мероприятий при чрезвычайных ситуациях в зонах стихийных бедствий и техногенных катастроф.
- •Вопросы
- •Вариант 1 тестовые задания
- •Ключ по эпидемиологи Вариант 1
- •Вариант 2
- •Ключ по эпидемиологии Вариант 2
- •Вариант 3
- •Ключ по эпидемиологии Вариант 3
- •Вариант 4
- •Ключ по эпидемиологии Вариант 4
- •Ситуационные задачи
- •Ответы на ситуационные задачи
- •Вопросы
- •Ключ по эпидемиологии Вариант 1
- •Вариант 2
- •Ключ по эпидемиологии Вариант 2
- •Вариант 3
- •Вариант 3
- •Вариант 4
- •Ключ по эпидемиологии Вариант 4
- •Ситуационные задачи
- •Ответы на ситуационные задачи
- •Выписка из протокола № от 07.09.2009 заседания Центрального координационного методического совета
- •6 Раздел умк. Примеры документов позволяющие оценить компетенции слушателей
- •7 Раздел умк. Обеспеченность учебной и учебно-методической литературой по специальности.
- •Карта обеспеченности учебной и учебно-методической литературой по специальности: Эпидемиология.
Задача № 2.
Участковым врачом, при вызове на дом, поставлен диагноз: ''Дизентерия". Больной - ребенок 2 лет, посещает ясельную группу детского комбината, из которой два дня назад был выведен ребенок с аналогичным заболеванием. Заболевший проживает в благоустроенной квартире с родителями.
Задача № 3.
В 3-х учебных группах крупного коллектива было проведено изучение динамики эпидемического процесса стрептококковой инфекции дыхательных путей. Учащиеся жили в общежитии и имели ограниченный контакт с местным населением. Температура воздуха в комнатах общежития ± 24 -+25°С, влажность - 94%. Состав группы 2 раза в год полностью обновлялся. Обследование начинали спустя 10 дней после формирования.
В таблице № 5 представлены результаты выполняемой работы в одной из учебных групп.
Задача № 4.
В отделение Березниковской инфекционной больницы из поселка Чашкинского лесопункта поступило четверо больных из одной семьи с диагнозом весенне-летнего клещевого энцефалита: 3 брата (8, 10 и 12 лет) и сестра 17 лет. При сборе эпиданамнеза установлено, что 2 недели назад только один брат (12 лет) снимал с себя впившегося клеща. В семье держат козу. Молоко пьют только дети, сестра пьет его в сыром виде, а братья - кипяченым. Братья часто снимали напившихся клещей с домашней собаки и кошки, раздавливали их на чурбане для колки дров.
Динамика эпидемиологического процесса стрептококковой инфекции дыхательных путей в группе учащихся
|
Очередность и дата обследования |
|
||||||||||||||
10/XI |
20/XI |
1/XII |
26/XII |
20/I |
12/II |
6/III |
30/III |
19/IV |
11/V |
|||||||
Доля носителей стрептококковой группы А в % |
6,7 |
10,0 |
15,0 |
25,0 |
28,3 |
29,7 |
45,0 |
36,7 |
56,7 |
60,0 |
||||||
Ведущий серотип и доля его в общей структуре носительства стрептококка группа А |
Прослеживается тенденция к преимущественному распространению серотипов 17 и 25 |
17
58,8 |
17
62,5 |
17
81,5 |
17
72,7 |
17
85,3 |
17
80,6 |
|
||||||||
Вирулентность стрептококка гр. А по содержанию М белка на 10 стрептококков |
21,24 |
32,17 |
34,6 |
46,4 |
56,7 |
47,07 |
30,52 |
24,5 |
25,5 |
20,19 |
||||||
Величина микробного очага у носителей (среднее количество патогенных стрептококков в зеве и носу) |
700 |
1900 |
3300 |
1900 |
20000 |
20000 |
7000 |
3050 |
955 |
3550 |
||||||
Число заболевших ангинами в период между двумя обследованиями |
- |
- |
2 |
5 |
10 |
19 |
11 |
9 |
3 |
3 |
||||||
Уровень заболеваемости ангинами на 1000 чел. в сутки |
- |
- |
0,078 |
0,078 |
0,168 |
0,363 |
0,214 |
0,181 |
0,066 |
0,060 |
||||||
Число обследованных больных ангинами |
- |
- |
2 |
5 |
10 |
19 |
11 |
9 |
3 |
3 |
||||||
Число больных ангинами, у которых выделен стрептококк гр. А |
- |
- |
2 |
5 |
10 |
15 |
8 |
6 |
2 |
2 |
||||||
Число больных ангинами, у которых выделен ведущий серотип (17) стрептококка гр. А |
- |
- |
2 |
3 |
8 |
11 |
6 |
5 |
2 |
2 |
||||||
Число больных ангинами, у которых выделены прочие серотипы стрептококка гр. А |
- |
- |
- |
2 |
2 |
4 |
3 |
- |
- |
- |
Задания к задаче № 1.
1. Ознакомиться с содержанием задачи № 1.
2. Охарактеризовать интенсивность заболеваемости аллергозами дыхательных путей (ЗАДП) всего населения г. Кириши за 1971 - 1974 гг., 1975 г. и 1976 г-1990гг., назвать и обосновать период повышенной заболеваемости (рис. № 2).
3. Охарактеризовать многолетнюю динамику общей ЗАДП с 1971 по 1991 гг. (рис. № 3): назвать годы с низким и высоким уровнем заболеваемости, период стабилизации заболеваемости на высоких цифрах и период снижения.
4. Охарактеризовать помесячную и по дням недели динамику обращаемости детей
на станцию скорой помощи с приступами удушья. Назвать месяцы сезонного
подъема заболеваемости по обращаемости, продолжительность сезонного подъема. Определить дни повышенной заболеваемости по обращаемости.
5. Сравнить заболеваемость ЗАДП взрослого населения г. Кириши и на контрольной территории за 1975г. (таб.№2)
6. Охарактеризовать возрастную структуру ЗАДП и изменение ее в динамике по годам (рис. № 4).
7. Охарактеризовать пространственную характеристику ЗАДП:
среди работников предприятий и организаций г.Кириши в 1975 г. (табл. № 3); на территориях с различным уровнем загрязнения атмосферного воздуха (табл. № 1, рис. № 1).
8. Назвать предполагаемые внешние и внутренние причины повышенной ЗАДП населения г. Кириши.
9. Перечислить условия, которые могли способствовать росту ЗАДП.
Задания к задаче № 2.
Ознакомьтесь с содержанием задачи.
Определите:
-источник возбудителя инфекции, его категорию;
-механизм передачи возбудителя;
-путь передачи;
-фактор передачи заразного начала;
- восприимчивый коллектив.
Задания к задаче № 3.
Ознакомьтесь с содержанием задачи.
Пользуясь данными, приведенными в таблице № 5 к задаче № 3:
-проследите нарастание удельного веса носителей стрептококка гр. А в коллективе;
-проследите становление ведущего серотипа стрептококка гр. А;
-изучите изменение вирулентности стрептококка с показателями заболеваемости
ангиной;
-обратите внимание на изменение величины микробного очага у носителей;
-определите временные границы фазы становления ведущего серотипа стрептококка, фазы эпидемического распространения, фазы формирования резервационного варианта, фазы резервации.
-сформулируйте основные положения закона саморегуляции для объяснения механизма развития ЭП стрептококковой инфекции в данной группе.
Задания к задаче № 4.
Ознакомьтесь с содержанием задачи.
Дайте ответы на вопросы:
- кто является резервуаром клещевого энцефалита в природе?
- какие пути заражения людей?
- является ли человек, больной клещевым энцефалитом, источником инфекции для окружающих его лиц?
Вариант решения задачи № 1.
1. Сопоставление уровня заболеваемости респираторными аллергозами за период, предшествующий пуску БХЗ (1971 - 1974 гг.), в начальный период его работы (1975 г.), год реконструкции очистных сооружений предприятия (1978 г.), показало, что в 1975 году общая заболеваемость выросла в 23,7 раза по сравнению со среднегодовым уровнем предыдущих 4-х лет. После реконструкции очистных сооружений предприятия в 1976 г. отмечено снижение общей заболеваемости в 2 раза (рис. № 2).
2. Анализ многолетней динамики ЗАДП за 1971 - 1991 гг. выявил четыре резко отличающихся друг от друга периода. Первый, продолжительностью четыре года (1971 - 1974 гг.), низкой заболеваемости, с показателями от 0,2 до 0,4 на 1000. Второй ограниченный одним 1975 годом, высокой заболеваемости, с показателем 7,06, превышающим средний показатель предыдущего года более, нем в 21 раз. Третий, продолжавшийся с 1976 по 1988 год (14 лет), период стабилизации, когда показатели заболеваемости оставались на довольно высоком уровне (2,10 -4,80 на 1000), и, наметившийся с 1989 г. спад заболеваемости (рис. № 3).
3. Анализ помесячной обращаемости детей г. Кириши на станцию скорой помощи с приступами удушья показал, что обращаемость имела две волны подъема.
Первая волна - с января по май, вторая - с августа по декабрь. Сезонный подъем обращаемости носит затяжной характер и продолжается с августа одного календарного года по май следующего года, т.е. имеет продолжительность 10 месяцев. Максимальный уровень зарегистрирован в мае.
Распределение обратившихся по дням недели было неравномерным. Наименьшее число обращений отмечалось в середине недели, наибольшее - в субботу, воскресенье, понедельник. Такое распределение, на первый взгляд, не согласуется с ритмом работы предприятия, поскольку в выходные дни осуществлялись минимальные работы по поддержанию технологического процесса. Однако, это согласуется с логикой развития аллергических реакций, которые далеко не всегда наступают сразу (в тот же день или час) после воздействия повреждающего фактора (по данным задачи). (Адо, 1978).
4. Среди взрослого населения г.Киришив в 1975 г. в структуре ЗАДП с астматическим компонентом наибольший удельный вес имели аллергический бронхит и острый бронхит с астматическим компонентом - 26,0 и 24,6% соответственно. Доля таких тяжелых заболевании как бронхиальная астма, астматический бронхит и хронический бронхит с астматическим компонентом, была также достаточно высокой и составляла соответственно 12,7; 13,7 и 11,3%.
5. В 1975 г. уровень ЗАДП среди детей увеличился в 3,3 раза, а взрослого пасс в 31 раз по сравнению с периодом до ввода в эксплуатацию БХЗ. После реконструкции очистных сооружений в 1976 г. среднемноголетний уровень заболеваемости с 1976 г. по 1990 г. по сравнению с 1975 г. значительно снизился (в 1 среди взрослого населения и вырос в 7,8 раза среди детей. Следует отметить даже через 17 лет после пуска БХЗ и через 3 года после его полной перепрофилизации заболеваемость АДП детского населения в 8 раз превышала уровень заболеваемости предэпидемического периода. Уровень ЗАДП взрослого населения города с 1991 г. значительно снизился и достиг такового до пуска в эксплуатацию БХЗ - 0,3 на 1000 населения (рис. № 4). Таким образом, группами риска являлись в 1975 г. взрослое население, в остальные годы и, особенно, в 199 детское население г.Кириши.
6. После введения в действие в 1974 г. в г.Кириши БХЗ резко возросла заболеваемость взрослого населения, однако, она распределялась неравномерно. Наиболее высокие показатели заболеваемости были у работников, непосредственно занимающихся изготовлением белково-витаминного концентрата. Они в 2 раза превышают таковые на соседних предприятиях промышленной зоны, в 3,7 - 13,5 раза заболеваемость в других учреждениях и прочего взрослого населения
7. Сравнение заболеваемости респираторными аллергозами взрослого населения; г.Кириши и на контрольной территории г.Сланцы (отличается отсутствием в 1975 - 1977 гг. (табл. № 1) показало, значительное (в 7,8 раза) превышение среднемноголетнему показателю заболеваемости респираторными аллергозами г.Кириши в сравнении с контрольной территорией.
8. Основной причиной резкого роста заболеваемости респираторными аллергозами населения г.Кириши в 1975 г. явился ввод в эксплуатацию БХЗ, производя белково-витаминный концентрат (БВК). Производство БВК на основе жидко- парафиновой нефти с использованием в качестве продуцента гриба Candida qumondii, при недостаточной очистке выбросов в атмосферу, сопровождалось распространением пыли БВК (основная производственная вредность завода) на стояние 6-12 км, а живых клеток гриба-продуцента при определенных условиях (температурная инверсия, повышенная влажность, слабая инсоля ция) - до 11 км.
Внешней непосредственной причиной возникновения аллергозов дыхательных путей явилось проникновение в организм пыли НВК (этиологическая причина). Обоснование:
1. Возникновение высокого уровня заболеваемости респираторными аллергозами среди населения г.Кириши совпало с пуском БХЗ, а снижение - с прекращением его действия.
2. Уровень обращаемости за медицинской помощью по поводу ЗАДП зависел от величины выброса БВК в атмосферу.
3. Существенное превышение уровня заболеваемости рабочих и служащих БХЗ над таковой других промышленных предприятий, но особенно над заболеваемостью взрослого населения, работающего в селитебной зоне.
4. Значительное превышение заболеваемости населения города, проживающего в домах, расположенных ближе других к БХЗ по сравнению с интенсивностью поражения населения диаметрально противоположных кварталов.
5. Низкий уровень ЗАДП в г.Сланцы, где данное производство отсутствует.
Внутренними непосредственными причинами ЗАДП явились: предрасположенность к данным заболеваниям, обусловленная возрастными особенностями организма: дети с 1975 по 1991 гг. оставались группой риска по ЗАДП а взрослые с 1975 по 1980 гг..
Через 17 лет после пуска завода (1991 г.) и модернизации производства заболеваемость аллергозами дыхательных путей среди взрослых нормализовалась до уровня 1974 г., среди детей показатели заболеваемости в 1991 г. превысили исходный уровень 1971 - 1974 гг. в 7 раз.
Условия для реализации причин возникновения ЗАДП (эпидемиологическая причина):
1. Социальные факторы:
- ввод в эксплуатацию БХЗ;
- неудовлетворяющие санитарным нормам очистительные сооружения БХЗ;
- работа на БХЗ в непосредственной близости с БВК;
- расположение жилых кварталов в городе с БХЗ.
2. Природно-климатические факторы:
- температурная инверсия;
- повышенная влажность;
- слабая инсоляция.
Вариант решения задачи № 2.
Источник возбудителя инфекции - больной ребенок из этой же группы. Механизм передачи - фекально-оральный. Путь передачи: предположительно - бытовой.
Факторы передачи заразного начала: общие игрушки, грязные руки и т.п. Восприимчивый коллектив: дети и сотрудники для ясельной группы, родители ребенка.
Вариант решения задачи № 3.
- Нарастание числа носителей в коллективе начинается через 30 - 40 дней после формирования коллектива и достигает максимума через 7 месяцев - до 60% oт числа обследованных.
Если при первых 4-х обследованиях, проведенных с интервалом 10 дней, преобладающими были серотипы 17 и 25, то уже к концу января ведущим серотипом следует считать серотип 17, удельный вес которого к 7 мес. достиг 80,6%.
- М-белок стрептококка рассматривается как белок, обеспечивающий фиксацию возбудителя на месте внедрения, и обусловливает его вирулентность.
Вирулентность возрастает, достигая максимальных величин через 2-3 месяца после формирования коллектива, за счет большого числа лиц в коллективе, восприимчивых к стрептококку гр. А, не имеющих достаточного количества антител. Через 7 месяцев вирулентность стрептококка возвращается к исходным цифрам. Увеличение вирулентности стрептококка привело к росту заболеваемости ангинами в 5 - 10 раз. На фоне максимальной вирулентности стрептококка 46,4, 56,7 и 57,07 имеет место наибольшее число заболеваний ангинами - 10, 19 и 11 человек, в показателях, соответственно, - 0,168; 0,363; 0,214. С увеличением вирулентности увеличивается и мощность источника возбудителя инфекции, о чем свидетельствует увеличение числа патогенных стрептококков в зеве и носу у носителей стрептококка до 20000 против 700, имевшихся у носителей на начало вспышки.
- Фаза становления ведущего серотипа стрептококка (его эпидемического варианта) - с 10.11 по 26.12, продолжительность ее 1,5 месяца. Фаза эпидемиологического распространения - с 20.01 по 6.03. В эту фазу имела место наибольшая вирулентность стрептококка формирование наиболее мощных источников возбудителей инфекции, наибольшим, числом заболеваний ангинами (80%) приходится на этот период, заболеваемость ангинами в этот период возросла более чем в 5 раз. Большинство ангин вызвано серотипом17 стрептококка группы А. Фаза резервационного преобразования начинается с 30,03 по 19.04. Таким образом данный пример иллюстрирует основные положения теории саморегуляции:
1. Генотипическая и фенотипическая гетерогенность популяций паразита и хозяина по признакам отношения друг к другу.
2. Взаимообусловленная изменчивость биологических свойств взаимодействующих популяций.
3. Фазовая перестройка популяций паразита, определяющая неравномерность развития эпидемического процесса.
4. Регулирующая роль социальных и природных условий в фазовых преобразованиях эпидемического процесса.
Факторы эпидемического процесса при стрептококковой инфекции
Биологический |
Социальный |
Природно-климатический |
|
Биолого-экологическая характеристика возбудителя
|
Перемешивание
Скученность
Организация медицинского обслуживания |
Повышенная температура
Высокая влажность воздуха |
|
Гетерогенность возбудителя по антигенной структуре и вирулентности
|
Организм человека как среда обитания возбудителя гетерогенной популяции
|
||
Формы проявления и локализации стрептококковой инфекции |
Вариант решения задачи № 4.
Резервуар вируса клещевого энцефалита в природе - грызуны, клещи Ixodes persulcatus.
Пути заражения людей в очаге клещевого энцефалита:
1. Трансмиссивный
-инокуляционный для ребенка, которого кусал клещ;
-контаминационный - для детей, которые снимали клещей с собаки и раздавливали их на чурбане для колки дров.
2.Пищевой - для сестры, употреблявшей в пищу сырое козье молоко.