Примерный эталон ответа к задаче № 2

1. Кетоацидотическая кома.

Информация, позволяющая заподозрить кетоацидотическую кому:

• страдает сахарным диабетом с 15 лет;

• до потери сознания отмечалась слабость, сонливость, жажда, потеря аппетита;

• кожные покровы сухие;

• мышечный тонус снижен;

• запах ацетона в выдыхаемом воздухе

• дыхание патологическое, по типу Куссмауля,

• гипотония,

• пульс нитевидный, слабый , 86 ударов в минуту.

2.Алгоритм действия сестры:

• организовать вызов “скорой помощи” для оказания врачом экстренной помощи;

• уложить на твердую поверхность, повернуть голову на бок и зафиксировать язык;

• по возможности определить уровень сахара в крови экспресс-методом, чтобы доложить результат врачу;

• проводить мониторинг состояния (контроль пульса, АД, ЧДД) и доложить врачу, когда он придет (для экономии времени);

• оставаться с пациентом до прибытия врача;

• обосновать матери свой отказ выполнить инъекцию инсулина (необходима коррекция дозы инсулина врачом);

• оказать психологическую поддержку матери.

Эталон ответа к билету № 5

Примерный эталон ответа к задаче № 1.

1. У пациента нарушены потребности: в дыхании, в общении, в поддержании температуры тела, в поддержании личной гигиены, в способности обеспечить свою безопасность.

Проблемы пациента:

- дискомфорт из-за боли;

- дефицит самоухода;

- риск образования пролежней.

План сестринского ухода

Проблемы пациента	Цели (ожидаемый результат)	Сестринские вмешательства
1. Дискомфорт из-за боли в грудной клетке справа. 2. Дефицит самообслуживания в связи с тяжелым состоянием. 3. Риск образования пролежней.	Своевременное устранение боли. Дефицит самообслуживания будет восполнен. Предупреждение пролежней.	Наблюдение за состоянием пациента в течение суток. Отмечать начало появления болей. П/к введение 2% раствора омнопона, по назначению врача. Психологическая поддержка пациента Оказание содействия в осуществлении гигиенических мероприятий: умывании, уходе за кожей, полостью рта, глазами, ушами, за промежностью, смене нательного белья; физиологических отправлениях; при одевании, раздевании. Оказание необходимой помощи при приеме пищи. Обучение родственников уходу за пациентом. Контроль за питанием пациента (продукты, богатые белком, витаминами, достаточное кол-во жидкости). Каждые 15 мин. побуждать пациента к перемене положения тела. В ночное время менять положение тела раз в два часа. Следить, чтобы на простыне не было крошек, и она была хорошо натянута. Уход за кожей (ежедневное обмывание). Обучение родственников технике правильного перемещения. Использование поролоновых прокладок.

2. Студент демонстрирует знания по подготовке пациента к бронхоскопии и обучает пациента сбору мокроты на атипичные клетки.

3. Студент выполняет на муляже п/к инъекцию согласно алгоритму. Студент в беседе дает пациенту рекомендации по лекарственной терапии

4. Студент в беседе демонстрирует консультирование пациента по вопросам профилактики

Примерный эталон ответа к задаче № 2

1. У пациента развилось гипогликемическое состояние после введения инсулина, вследствие нарушения режима питания.

Обоснование:

• Сахарный диабет в анамнезе.

• Слабость, голод, дрожь, потливость.

2. Алгоритм оказания сестринской помощи:

• организовать вызов врача для оказания неотложной помощи;

• срочно дать пациенту 2-3 кусочка сахара с горячим чаем, для повышения уровня глюкозы в крови;

• определение уровня сахара в крови экспресс-методом (при наличии глюкометра);

• мониторинг состояния пациента (контроль пульса, АД, ЧДД);

• оставаться с пациентом до получения указаний от врача.