Эталон ответа к билету № 11

Примерный эталон ответа к задаче №1

1. Нарушенные потребности: в дыхании, питании, питье, физиологических отправлениях, поддержании личной гигиены, безопасности, общении.

Проблемы:

-дефицит знаний о своем заболевании;

- дискомфорт из-за отеков;

- дефицит самообслуживания;

- риск развития трофических язв.

План сестринского ухода

Проблемы	Цель	Сестринское вмешательство
1.Дефицит знаний о своем заболевании. 2.Дискомфорт из-за отеков. 3. Дефицит самообслуживания. 4.Риск развития трофических язв	Пациентка имеет необходимые знания о своем заболевании. Уменьшение отеков или их отсутствие Дефицит самообслуживания будет компенсирован. Трофических язв не будет	Объяснить пациентке суть заболевания Провести беседы о: питьевом режиме, водном балансе и особенностях питания. Обучение ведению дневника самоконтроля (контроль общего состояния, АД, пульса, массы тела, суточного водного баланса, приема лекарственных препаратов). Обучение самоконтролю. Контроль за питанием (продукты богатые калием, ограничение соли). Соблюдение питьевого режима. Контроль суточного водного баланса. Регулярное взвешивание пациентки. Контроль лекарственной терапии. Оказывать необходимое содействие и помощь в осуществлении гигиенических мероприятий, оказание помощи при приеме пищи, физиологических отправлениях, при одевании и раздевании. Обучение родственников уходу за пациенткой. Поощрение пациентки к самообслуживанию Придать высокое положение Фаулера, Обучение правильному положению ног (разъяснить, по каким причинам нельзя опускать ноги вниз). Контроль состояния ног. Контроль ежедневного ухода за кожей ног. Контроль соблюдения личной гигиены

2. Студент грамотно и доступно объясняет пациентке, как определить суточный водный баланс.

Студент демонстрирует на муляже технику забора крови на б/х согласно алгоритму манипуляций. 3. Студент в беседе дает пациенту рекомендации по лекарственной терапии.

4. Студент в беседе демонстрирует консультирование пациента по вопросам профилактики

Примерный эталон ответа к задаче №2

1 .Анафилактический шок на внутривенное введение лекарственного вещества.

Обоснование:

• чувство стеснения в груди;

• удушье;

• бледные кожные покровы, цианоз;

• тахикардия, нитевидный пульс;

• гипотония.

2. Алгоритм действий сестры:

• немедленно организовать вызов врача для оказания экстренной помощи;

• прекратить введение лекарственного вещества, не извлекая иглы из вены;

• создать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом с целью улучшения притока крови к головному мозгу;

• из набора “Антишок” ввести:

в/в 1 мл 0,1 % раствора адреналина;

внутривенно 60 – 90 мг преднизолона;

2 мл любого антигистаминного препарата.

• проводить мониторинг состояния (контроль пульса, АД), чтобы сообщить результаты врачу;

• укрыть дополнительным одеялом, согреть.

• оставаться с пациентом до получения указаний от врача;

• сообщить врачу последние показатели АД и пульса, перечислить все выполненные в его отсутствие мероприятия.