4.3. Обтурационная кишечная непроходимость

1. Анамнестические данные:

– задержка стула, газов;

– «каловая» рвота;

– боли приступообразные (со светлыми промежутками).

2. Объективные данные.

- симптом Валя (асимметричное выпячивание брюшной стенки, тимпанит, болезненность при пальпации, перистальтические шумы при аускультации).

- симптом Шланге (см. выше).

- симптом Склярова (см. выше).

При дистальной обструкции толстой кишки

- симптом Обуховской больницы («зияние» anus’a, расширение и запустение ампулы прямой кишки).

- симптом Цеге-Мантейфеля (ограниченная заполняемость кишечника − 300-400 мл − при введении жидкости «per clismam»).

3. Дополнительные методы исследования.

Лабораторные показатели:

– гиповолемические нарушения;

– гипопротеинемия;

– гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия;

– расстройства сердечно-сосудистой системы.

Инструментальные данные:

Ультразвуковое сканирование:

– локализованное увеличение диаметра петель кишечника;

– усиленная перистальтика;

– скопление жидкости и газа в просвете кишки.

Рентгенологические исследования:

– чаши Клойбера;

– проба Напалкова (при высокой КН − задержка пассажа);

– при ирригоскопии (при низкой КН − дефект наполнения или «ампутация» кишки).

Лечение:

– консервативное (включая очистительные или сифонные клизмы);

– оперативное.

4.4. Странгуляционная кишечная непроходимость

1. Жалобы:

– боли резкие, постоянные, по всему животу с волнообразным усилением на их высоте;

– рвота «каловая»;

– задержка стула и газов.

2. Объективные данные.

- симптом Валя (см. выше).

- симптом Склярова (см. выше).

- симптом Дансе (западение брюшной стенки в правой подвздошной области при смещении слепой кишки в результате вовлечения ее в заворот или узлообразование).

- симптом Тевенера (резкая болезненность при пальпации брюшной стенки в проекции брыжейки тонкой кишки: на 6-8 см ниже пупка по средней линии).

- симптом Обуховской больницы (см. выше).

- симптом Цеге-Мантейфеля (см. выше).

3. Дополнительные методы исследования.

Лабораторные показатели:

(см.«обтурационная КН», но более выраженные.

Инструментальные данные:

Ультразвуковое сканирование (см. выше).

Рентгенологическое исследование:

– симптом «чаши Клойбера»

– симптом просветленного живота (при завороте сигмовидной кишки).

Лечение:

Экстренное оперативное вмешательство после подготовки больного к операции.

4.5. Инвагинация (смешанная кишечная непроходимость)

Различают инвагинаты:

– тонко-тонкокишечный,

– тонко-толстокишечный;

по направлению формирования инвагината:

– антеградные,

– ретроградные.

Инвагинация кишечника может вызывать:

– обтурационную КН,

– странгуляционную КН.

Диагностический и тактический алгоритм

1. Жалобы

– см. обтурационная КН,

– см. странгуляционная КН.

2. Дополнительные исследования:

К особенностям проявлений можно отнести:

– симптом «малинового желе» (при пальцевом исследовании прямой кишки кровянистые выделения в виде малинового желе на перчатке);

– симптом «трезубца» или «полулуния» (при ирригоскопии − обрыв контрастной тени в виде трезубца или полулуния).