3. Объективные данные:

– живот не вздут, либо вздутие незначительное, конфигурация его не изменена, брюшная стенка участвует в акте дыхания (кроме стадии перитонита);

– отсутствие болезненности при пальпации живота в стадии ишемии (на фоне очень беспокойного поведения больного). В стадии инфаркта болезненность наблюдается у всех больных, существенным признаком является несоответствие зоны болезненности и локализации боли в животе;

– перистальтика нормальная или усиленная в первые часы заболевания, очень скоро ослабевает и полностью прекращается при развитии паралича и гангрены кишечника;

– притупление перкуторного звука в центре живота в стадии инфаркта, а позднее и в отлогих местах. Характерно чередование участков тимпанита и притупления;

– симптом Мондора («симптом опухоли») − выявляется в стадии инфаркта и очень редко (2-6 %) − умеренно болезненное опухолевидное образование тестоватой консистенции, без четких границ, малоподвижное, тупой перкуторный звук над ним;

– выраженная тахикардия; в начале заболевания АД нормальное, часто повышенное (в основном при высоких окклюзиях верхней брыжеечной артерии, особенно при эмболиях), снижается АД при развитии интоксикации (конец 1-х, начало 2-х суток).

4. Дополнительные методы исследования

Лабораторные показатели:

– общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных нейтрофилов, повышенная СОЭ, признаки гемоконцентрации);

– коагулограмма (активация свертывающей системы крови);

– характерно прогрессирующее снижение мочеотделения вплоть до развития анурии; в общем анализе мочи − повышение удельного веса, появление белка, гиалиновых и зернистых цилиндров, эритроцитов. Возможно повышение диастазы мочи, но в отличие от панкреатита − нет значительного повышения последней.

Инструментальные данные:

Рентгенологическое исследование:

– прямые признаки:

а) грубые складки Керкринга;

б) утолщение всей стенки кишки как проявление ее отека;

в) наличие газа в стенке кишки или в системе воротной вены (характерно для распада тканей, выглядит как округлые или овальные просветления по контуру кишки);

г) симптом вдавления, отпечатка пальца – характерно для подслизистых кровоизлияний;

– косвенные признаки:

а) симптомы функциональной (паралитической) кишечной непроходимости (расширенные петли кишок не образуют аркад и дуг, типичных для илиуса);

б) пневматизация кишок;

в) высокое стояние диафрагмы;

г) скопление газа в желудке.

- Ангиография (частичное или полное отсутствие верхней или нижней брыжеечной артерии и их ветвей; ретроградное контрастирование ветвей; наличие коллатерального кровотока; признаки атеросклероза артерий).

- Лапароскопия позволяет визуально оценить изменения в кишечнике (цвет кишок, перистальтика, наличие выпота и др.) Информативность исследования повышается при комбинировании лапароскопии с ангиографией − ангиохромолапароскопия (введение красителя в брыжеечные артерии с последующей оценкой скорости и полноты окрашивания кишечной стенки).

Лечение:

1. При субкомпенсации мезентериального кровообращения − консервативное. В дальнейшем консервативное или оперативное в зависимости от клинической формы («брюшная жаба», ишемический энтероколит, стенозы кишки и др.).

2. При декомпенсации мезентериального кровообращения − только оперативное. В стадии ишемии − сосудистые операции. В стадии инфаркта − сосудистые операции + резекция кишечника либо резекция кишечника в качестве самостоятельной операции. Профилактика перитонита. В стадии перитонита − резекция кишечника + сосудистые операции либо только резекция кишечника. Лечение перитонита.

3. При компенсации мезентериального кровообращения − консервативное:

1) лизис тромбов − фибринолитики, прямые и непрямые антикоагулянты;

2) предотвращение распространения тромбоза и воздействие на реологические свойства крови − антиагреганты, реополиглюкин и др.;

3) снятие спазма и дальнейшая профилактика его возникновения в бассейне тромбированной артерии;

4) коррекция гемодинамических и метаболических нарушений.

5) антикоагулянтную терапию начинают с введения гепарина 10-15 тыс ЕД − вводится или на операции (в артерию после эмболэктомии; в одну из брыжеечных вен − если сосудистая операция не производится), или при консервативном ведении больного − сразу после постановки диагноза. В дальнейшем гепарин вводят по 5000-10000 ЕД внутривенно капельно 4-6 раз в сутки под контролем свертывания крови в течение 3-10 дней в постепенно уменьшающихся дозах. В последующем переходят на непрямые антикоагулянты (в случае послеоперационного периода − сразу как только наладится функция ЖКТ) − т. к. эти препараты действуют не сразу, гепарин назначают еще 1-2 дня. Параллельно с гепарином используют фибринолизин в дозе 25-30 тыс. ед. в сутки внутривенно капельно под контролем протромбина.