Классификация анальной трещины

По локализации

1. Передняя (9%)

2.Задняя (90%)

3.Боковая(1%)

По числу дефектов слизистой

1.Единичная

2.Множественная

По течению

1.Острая (до 1 месяца)

2.Хроническая (более 1 месяца)

Диагностический и тактический алгоритм при острой и хронической анальной трещине

1. Жалобы:

- симптом кинжальной боли в заднем проходе - резкая, с иррадиацией в крестец, промежность при дефекации и после нее. При острой трещине боль имеется только в момент дефекации и прекращается вместе с актом дефекации.

- симптом кровотечения при дефекации в виде алой полоски на кале.

- симптом спазма сфинктера.

Эти 3 признака объединяются в триаду Федорова.

- симптом стулобоязни - стремление больного искусственно задержать стул, чтобы избежать боли.

2. Анамнестические данные:

Указание на хронические заболевания толстой и прямой кишки, запоры. Анальная трещина нередко сочетается с геморроем.

3. Объективные данные:

- осмотр и пальпация перианальной области - трещина выявляется на границе слизистой и перианальной кожи при осторожном раздвигании пальцами радиальных кожных складок вокруг заднего прохода. Выявляется дефект слизистой овальной или ромбовидной формы. У острой трещины глубина до 1 мм, края плоские, сглаженные. Глубина хронической трещины до 2мм, края подрытые, дно покрыто старыми грануляциями и фибрином, имеются наружный и внутренний сигнальные бугорки. (рис. 46)

Рис. 46 Хроническая анальная трещина (указана стрелкой)

- пальцевое исследование производится под местной анестезией (аэрозоль лидокаин, мазь «Луан», мазь «Эмла»).

4. Дополнительные методы исследования:

Лабораторные:

Кал на дисбактериоз – наличие нарушений микробиоценоза толстой кишки.

Инструментальные:

- Сфинктерометрия – выявляется повышение тонуса сфинктера более, чем в 1,5 раза.

- Аноскопия под местным обезболиванием (см. выше) для выявления сопутствующей патологии прямой кишки.

- Ректороманоскопия обязательно производится после эпителизации трещины.

- Фиброколоноскопия производится через 1 месяц после заживления трещины.

Лечение

Консервативное:

1. Диета с исключением острой пищи, приправ и алкоголя. Прием пищи, содержащей большое количество грубой клетчатки.

3. Детралекс 1 таблетка х 2 раза в день – 60 дней 4. Мовалис (мелоксикам) 0,075г 1 раз в день (при язвенной болезни желудка и 12 перстной - кишки не назначать, при гастритах и дуоденитах назначать с осторожностью!) – 10-14 дней.

5. Дюспаталин 1 капсула 2 раза в день

6. Местно – свечи «Натальсид» 1 свеча 3 раза в день.

7. Клизма масляная перед стулом (подсолнечное масло 50-70 мл + облепиховое масло 1 чайная ложка) 14 дней.

8. При обнаружении синдрома избыточного бактериального роста лечение и диспансерное наблюдение.

При неэффективности консервативного лечения в течение 3-4 недель.

Оперативное:

1. Инфракрасная фотокоагуляция.

2. Иссечение хронической анальной трещины с боковой подслизистой сфинктеротомией.

19.3. Рак прямой кишки

Рак прямой кишки составляет 2-10% среди всех злокачественных заболеваний, занимая по частоте 6-8 место. Общее число умерших от злокачественных новообразований ЖКТ в России в 2000 году составило 114 тыс. человек. Среди впервые выявленных больных с раком прямой кишки в 20% случаев обнаруживаются отдаленные метастазы. В России 5-летняя выживаемость всех первично выявленных больных в настоящее время - около 30%.