Классификация (в. С. Савельев, и. В. Спиридонов, 1979)

Виды нарушений

Окклюзионные 1. Эмболия 2. Тромбоз артерий 3. Тромбоз вен 4. Прикрытие устий артерий в резуль­тате расслоения стенок аорты 5. Сдавление (прорастание) сосудов опухолью 6. Перевязка сосудов

Неокклюзионные 1. С неполной окклюзией артерий 2. Ангиоспастическая 3. Связанное с централизацией гемодинамики

Стадии болезни

1. Стадия ишемии (геморрагического пропитывания при венозном тромбозе) − в среднем 6 часов, но может длиться до 24 часов.

2. Стадия инфаркта кишечника (начинается после 6 часов с момента заболевания и может длиться в течение 12-24 часов).

3. Стадия перитонита (через 24 часа).

Длительность стадий индивидуальна в зависимости от степени развития коллатералей, но чаще проявление и смена всех стадий происходит за 5-6 суток.

Течение болезни

1. С компенсацией мезентериального кровотока.

2. С субкомпенсацией мезентериального кровотока.

3. С декомпенсацией мезентериального кровотока:

а) быстропрогрессирующее течение;

б) медленно прогрессирующее течение.

Диагностический и тактический алгоритм

1. Жалобы:

– боль (в начале заболевания) нестерпимая, жесточайшая, ни с чем не сравнимая (подобная боль может быть еще при панкреатите и странгуляционной кишечной непроходимости), носит прерывистый, схваткообразный характер, локализуется в эпигастральной области или по всему животу. В стадии инфаркта боль несколько уменьшается вследствие некроза кишки, становится постоянной, локализуется в области наибольших изменений в кишечнике. Иррадиация болей не характерна для этой патологии;

– тошнота и рвота − сначала рефлекторно одно-двукратно желудочным содержимым, затем рвота становится постоянной, носит фекалоидный характер. Характерно наличие крови в рвотных массах, но последняя при визуальном осмотре встречается довольно редко − в 10 % случаев;

– стул жидкий одно- или двукратный (при высоких окклюзиях верхней брыжеечной артерии), в последующем наступает задержка стула и газов. Необходимо отметить, что иногда в стадии ишемии бывает длительный понос или стул может быть оформленным; задержка же стула и газов появляется в основном в стадии перитонита, вследствие вторичного пареза кишечника и не является постоянной, как при кишечной непроходимости. Появление крови в испражнениях − важный, но поздний признак.

2. Анамнестические данные:

– наличие различных сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероз, гипертоническая болезнь, мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, эндокардит, эндартериит, тромбофлебит и др.), реже − заболевания печени, селезенки, крови (эритремия, лейкоз) и др;

– начало заболевания может быть: 1) острым, что характерно для окклюзии ствола верхней брыжеечной артерии; 2) постепенным − от нескольких часов до нескольких дней при медленном тромбировании артерий и вен; 3) в два этапа − встречается редко и только при эмболиях; 4) с продромальным периодом − наличие приступов «абдоминальной ангины» в прошлом, которые прекращались самостоятельно или после приема спазмолитиков, грелок и др.; симптомы «брюшной жабы» нередко возникают за несколько недель, месяцев и иногда лет до острого начала.