Классификация

1. По локализации:

– Анальный канал (до 4 см);

– Нижне-ампулярный отдел (до 6);

– Средне-ампулярный отдел (6 - 12см);

– Верхне-ампулярный отдел (12 - 18см);

– Ректосигмоидный отдел (выше 18см);

2. По гистологии:

– Железистый;

– Плоскоклеточный;

– Солидный;

– Смешанные формы

3. По форме роста:

– Экзофитный;

– Эндофитно-инфильтрирующий.

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются околопрямокишечные, а также лимфатические узлы располагающиеся вдоль верхней прямокишечной (геморроидальной), внутренней подвздошной артерий и паховые лимфатические узлы для анального рака.

Международная классификация ТNM

Т – Первичная опухоль

ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 – первичная опухоль не определяется

Tis – интраэпителиальная или с инвазией слизистой оболочки

Т1 – опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистой

Т2 – опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки

Т3 – опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань

неперитонизированных участков ободочной и прямой кишки

Т4 – опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры

N – Регионарные лимфатические узлы

NХ – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 – метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах

N2 – метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах

М – Отдаленные метастазы

МХ – недостаточно донных для определения отдаленных метастазов

М0 – нет признаков отдаленных метастазов

М1 – имеются отдаленные метастазы

Гистопатологическая дифференцировка

Определение категории G возможно при всех локализациях опухолей пищеварительного тракта.

G гистопатологическая дифференцировка

GХ – степень дифференцировки не может быть установлена

G1 – высокая степень дифференцировки

G2 – средняя степень дифференцировки

G3 – низкая степень дифференцировки

G4 – недифференцированные опухоли

Группировка по стадиям

ТNM Dukes

Стадия 0 Tis N0 M0

Стадия I T1 N0 M0 А

T2 N0 M0

Стадия II T3 N1 M0

T4 N0 M0 В

Стадия III Любая Т N1 М0

Любая Т N2 М0 С

СтадияIV Любая T Любая N М1

Ободочная и прямая кишка

Т1 – подслизистая

Т2 – мышечный слой

Т3 – Субсероза, неперитонизированные участки ободочной/ прямой кишки

Т4 – Висцеральная брюшина/ другие прилежащие органы и структура

N1 – ≤ 3 регионарных

N2 – > 3 регионарных

Диагностический и тактический алгоритм

1. Жалобы:

Выделяют 5 групп симптомов рака прямой кишки:

- патологические выделения из прямой кишки. Кровь темного цвета со сгустками. Может выделяться до кала, во время тенезмов или вне акта дефекации. Вместе с кровью – слизь и гной.

- расстройства функции толстой кишки. Ложные позывы - тенезмы 3-4 раза в сутки. Лентовидный «овечий» кал.

Нарушение проходимости кишечника. Одно из осложнений рака. Развивается чаще в ректосигмоидном отделе в 3-4 стадии. Сопровождается типичными симптомами острой толстокишечной обтурационной непроходимости.

- боль – ранний симптом только при анальном раке. При ампулярном раке боль появляется в поздних стадиях.

- нарушение общего состояния – похудение, изменение цвета кожи, анемия. Развивается в поздних стадиях.