2. Оперативное:
– традиционные вмешательства;
– лапароскопические операции;
– операции с использованием «заплат»(рис.17)
– металлических сеток (рис.18);
– ксеноматериалов;
– аутопластические операции.
|
|
|
Рис. 16. Бандажи (по Iason): а – французский; б – двухсторонний английский; в – двухсторонний современ ный английский; г – современный американский для паховомошоночной грыжи; |
|
|
|
Рис. 17. Схема некоторых вариантов вшивания имплантатов при аллопластике пахового канала 1 – Е. А. Слюсаренко; 2 – Thomson, Abrahams и Jonassen, Doran и сотрудники, Lee; 3 – А. Ю. Мушин; 4 – Н. В. Воскресенский и С. Л. Горелик; 5 – А. Я. Фищенко
|
|
|
|
Рис. 18. Имплантация танталовой сетки по Кунцу 1 – апоневроз наружной косой мышцы; 2 – танталовый имплантат; 3 – влагалище прямой мышцы; 4 – паховая связка; 5 – внутренняя косая мышца |
Основные этапы операции грыжесечения:
1) послойное анатомическое рассечение тканей над грыжевым выпячиванием;
2) выделение грыжевого мешка из грыжевых оболочек;
3) вскрытие грыжевого мешка, высвобождение из сращений грыжевого содержимого и вправление его в брюшную полость;
4) прошивание и перевязка грыжевого мешка на уровне его шейки, отсечение и удаление грыжевого мешка;
5) закрытие грыжевых ворот.
Оперативное лечение паховых грыж
Пластика с укреплением передней стенки пахового канала (рис. 19).
Способы:
– Ру – а;
– Черни – б;
– Жирара – в;
– Спасокукоцкого – г;
– Мартынова – д;
|
| ||||
|
а |
б |
в |
г |
д |
|
Рис. 19. Способы пластики передней стенки пахового канала | ||||
Пластика с укреплением задней стенки пахового канала (рис. 20.)
Способы:
– Эндрюса – а;
– Постемского – б;
– Кузнецова В. И. (рис. 20в и 21);
– Бассини – г;
– Перраса – д.
|
| ||||
|
а |
б |
в |
г |
д |
|
Рис. 20. Способы пластики задней стенки пахового канала | ||||
Целесообразно фиксировать прошитую и перевязанную культю грыжевого мешка по
Бэбкокку, под мышечным слоем
|
|
|
|
|
Рис. 21. Грыжесечение с укреплением задней стенки пахового канала по методу профессора В. И. Кузнецова (кафедра факультетской хирургии ЧГМИ)
| ||
Оперативное лечение бедренных грыж
Способы:
– бедренным доступом (способ Локвуда) (рис. 22);
– паховым доступом (способ Руджи- Парлавеччио) (рис. 23).
|
|
Рис. 22. Схема операции по Локвуду 1 – бедренная вена с впадающей в нее большой подкожной веной; 2 – паховая связка; 3 – верхний край лонной кости |
|
|
Рис. 23. Схема операции по Руджи - Парлавеччио 1 – внутренняя косая мышца живота; 2 – верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота; 3 – поперечная фасция; 4 – лонная (Куперова) связка; 5 – подвздошные сосуды; 6 – культя грыжевого мешка |
Оперативное лечение пупочных грыж
Способы:
– способ Лекснера;
– способ Мейо – разрез в поперечном направлении (рис. 24);
– способ Сапежко – разрез в продольном направлении(рис. 25).
|
|
Рис. 24. Способ Мейо. Создание дубликатуры апоневроза. |
|
|
|
а б |
|
|
|
в |
|
Рис. 25. Схема операции по способу Сапежко: а – наложение первого ряда швов; б – создание дубликатуры апоневроза; в – общий вид пластики в дорзо-вентральной проекции |
