8. Перитонит

Острые хирургические заболевания органов брюшной полости в 80% случаев являются причиной перитонита, 4-6% составляют закрытые травмы живота и в 12% случаев перитонит возникает как осложнение после операции. Летальность при разлитых формах перитонита в России белее 33%.

Классификация (в.Д. Савчук, 1972 г.)

Реактивная (первые 24 часа)

Токсическая (24-72 часа)

Терминальная (более 72 часов)

Стадии

Первичный

ГНОЙНЫЙ ПЕРИТОНИТ

Острый

Вторичный

Хронический (специфический, чаще tbc)

Местный

Распространенный

Ограниченный

Неограниченный

Диффузный

Разлитой

Комментарий:

I. По стадии перитонита:

1) реактивная - до 24 ч., преобладание местных, локальных симптомов над общими.

Летальность 7-6%

2) токсическая - до 24-72 ч., преобладание общей симптоматики над местной.

Летальность 30-50%

3) терминальная - свыше 72 ч., клиника септического шока.

Летальность 80-100%

При перфорации полых органов:

1) реактивная - до 6 часов;

2) токсическая -до 10-12 часов;

3) терминальная - более 12 часов.

II. По распространенности:

- местный - до 2-х анатомических областей;

- диффузный - 2-5 анатомические области;

- разлитой - более 5 анатомических областей.

III. По характеру экссудата:

- серозный;

- серозно – фибринозный;

- серозно – геморрагический;

- гнойный;

- гнойно – ихорозный;

- желчный;

- мочевой;

- каловый.

IV. По бактериальной флоре:

- стрептококковый;

- стафилококковый;

- гонококковый;

- пневмококковый;

- кишечная палочка;

- анаэробный.

Диагностический и тактический алгоритм

1. Жалобы:

– нарастание тяжести состояния пациента;

– явления эндогенной интоксикации;

– боли в животе;

– нарастающая слабость;

– рвота.

2. Объективные данные (при перфорации полых органов):

– «кинжальная» боль (симптом Дьелафуа);

– «доскообразный» живот, или симптом Краснобаева (локальное напряжение мышц живота);

– симптом Жобера (уменьшение или исчезновение печеночной тупости)

– симптом Щеткина-Блюмберга (при локализованных процессах);

– симптом Раздольского, с измерением зоны Раздольского;

– симптом Менделя (сравнительная перкуссия брюшной стенки кончиками пальцев);

– симптом Бейли (извращенный торако-абдоминальный тип дыхания – при вдохе живот втягивается);

– симптом Гефтера-Шипицына (шум плеска в животе при покачивании больного за тазовые кости);

– симптом «лицо Гиппократа»;

– симптом «ваньки-встаньки» (симптом Розанова) - больной восстанавливает исходное положение тела после попытки его изменения;

– нарастающая гиповолемия;

– динамическая кишечная непроходимость;