3. Острый панкреатит Клинико-морфологическая классификация панкреатита (Волгоград, 2000г)

Панкреатит

Формы ОП

Отёчный (интерстици- альный) панкреатит

Панкреонекроз стерильный

Панкреонекроз инфицированный

По характеру некротического поражения

По распрост-раненности поражения

По локализации

Жировой

Мелкоочаговый

С поражением головки

Геморрагический

Крупноочаговый

С поражение тела

Смешанный

С поражением хвоста

С поражением всех отделов

Осложнения

1. Панкреатический инфильтрат

2. Панкреатогенный абсцесс

3. Перитонит:

- ферментативный (абактериальный)

- бактериальный

4. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки:

- панкреатической

- параколической

- паранефральной

- тазовой

5. Аррозивное кровотечение

6. Механическая желтуха

7. Псевдокиста:

- стерильная

- инфицированная

8. Внутренние и наружные свищи желудочно-кишечного тракта

Диагностический и тактический алгоритм

1. Жалобы:

– боль опоясывающая, внезапная, резкая (эпигастрий, правое и левое подреберье, поясничная область справа и слева);

– рвота − многократная, упорная, не приносящая облегчения;

– метеоризм.

2. Объективные данные:

– симптом Гейнеке (вздутие и выраженный тимпанит в верхних отделах живота вследствие пареза желудка и поперечной ободочной кишки);

– мягкий, болезненный живот при отсутствии симптомов раздражения брюшины;

– симптом Воскресенского (отсутствие пульсации брюшной аорты);

– симптом Мейо-Робсона (болезненность при поколачивании в левом реберно-позвоночном углу);

– симптом Чухриенко (при сотрясении нижней части живота боль в области поджелудочной железы);

– симптом Кёрте (болезненность и напряжение передней брюшной стенки, соответствующие проекции поджелудочной железы);

– симптом Френкеля (боль и появление тошноты при постукивании по мечевидному отростку грудины);

– симптом Лагерлефа (цианоз лица и конечностей);

– симптом Мондора (фиолетовые пятна на лице и туловище);

– симптом Куллена (желтушность вокруг пупка).

Пульс при остром панкреатите является показателем тяжести процесса. В начальной стадии заболевания наблюдается брадикардия, переходящая в тахикардию. При прогрессировании заболевания пульс становится частым (до 120-140) и слабого наполнения.

АД в начале заболевания повышается, при тяжелой форме − падение давления, вплоть до коллапса.

Исход острого панкреатита определяется не только характером и обширностью некротических изменений в поджелудочной железе, но, в значительной степени, нарушением функции органов жизнеобеспечения и эндогенной интоксикации, вначале ранней, энзимно-продукционной, а затем, на поздних стадиях, инфекционно-воспалительной эндогенной интоксикации. Эти нарушения приводят к формированию ряда синдромов, среди которых для судьбы больного с острым панкреатитом особое значение имеют:

– респираторный синдром (дыхательная недостаточность, связанная с поражением паренхимы легких и накоплением транссудата в плевре);

– гемодинамический синдром (гиповолемия и расстройства центральной гемодинамики);

– синдром динамический кишечной непроходимости;

– перитонеальный синдром;

– ранний синдром водно-электролитных нарушений;

– печеночно-почечная недостаточность и энцефалопатия (делириозное состояние или кома).