4. Специальные методы исследования:

Лабораторные показатели:

Анализ крови (наличие анемии, ускоренное СОЭ)

Инструментальные данные:

- Фиброгастродуоденоскопия с биопсией из 6-8 участков:

1. Полиповидное разрастание, плотное, непод вижное;

2. При наличии язвенного кратера определяются следующие признаки:

– неправильная форма язвы;

– значительно валообразно утолщенные, бугристые, приподнятые, неровные края язвы;

– однополюсная инфильтрация одного из краев язвы;

– неровное с некротическим грязно-серым налетом дно язвы;

– слизистая оболочка вокруг язвы с полиповидными бородавчатыми разрастаниями;

– плоские изъязвления или эрозии слизистой оболочки вокруг язвы;

– кровоточивость чаще краев язвы;

– при прицельной биопсии отмечается ригидность краев язвы.

3. Изменение формы и размеров желудка.

4. Ригидность и деформация складок слизистой.

Рентгенологическое исследование желудка:

- дефект наполнения;

- «ниша»;

- неровные, зазубренные контуры;

- ригидность желудочной стенки;

- отсутствие перистальтики (симптом «плота»);

- изменение формы и размера желудка.

Ультразвуковое исследование: важно подтвердить или исключить: наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит), очаговых образований в печени (mts), определить состояние забрюшинных лимфатических узлов.

Лапароскопия: позволяет визуально оценить состояние брюшной полости (асцит, карциноматоз) и поверхности печени (mts). Визуальные данные должны быть подтверждены результатами морфологического исследования (гистологического, цитологического).

Лапаротомия: последний этап диагностики, когда окончательно устанавливают степень распространенности процесса, обязательно в неоперабельном случае указывают причину, которую подтверждают срочным морфологическим исследованием.

Хирургическое лечение рака желудка

Существуют 4 вида хирургического пособия:

1. Радикальное;

2. Условно – радикальное;

3. Паллиативное

4. Симптоматическое.

Радикальные операции могут быть:

а) стандартные

б) расширенные (когда объем лимфаденэктомии превышает 1-2 этапы метастазирования)

в) комбинированные (с удалением соседнего органа или его части).

Стандартные операции по объему удаления желудка подразделяют на:

1) субтотальную дистальную резекцию;

2) субтотальную проксимальную резекцию

3) гастрэктомию

Радикальные операции предполагают полное удаление опухоли и метастазов с большой вероятностью выздоровления пациента.

Условно – радикальные операции предполагают полное удаление опухоли с вероятностью оставления субклинических и микрометастазов.

Паллиативные операции представляют обычно стандартный или несколько меньший объем с удалением основной массы опухоли, но с оставлением отдаленных метастазов или участка опухоли на другом органе. Выполняются при кровотечении из опухоли, перфорации опухоли.

Симптоматические операции направлены на улучшение качества жизни при неоперабельном процессе (гастростомия, обходной гастроэнтероанастомоз).

13. Тромбоэмболия мезентериальных сосудов

Источником эмболии являются тромботические наложения на клапанах сердца при эндокардите, тромбы аорты, развивающиеся на почве атеросклероза, аневризматических выпячиваний стенок и т. д. Причиной тромбоза может явиться длительный спазм брыжеечных сосудов.

Экспериментально установлено, что через 1-3 часа после перевязки брыжеечных сосудов наступает сокращение мышц кишечной стенки, через 6 часов − некроз слизистой оболочки, а затем геморрагический некроз, перфорация и перитонит.