4. Дополнительные методы исследования.

Лабораторные показатели:

нарастающая анемизация при двухчасовых исследованиях крови по оценке количества:

– эритроцитов

– гемоглобина

– гематокрита.

Неинвазивные методы (лучевая диагностика)

Ультразвуковое исследование:

– появление эхонегативной тени соответственно месту формирования гематом: внутри органа, в окружности, в подвздошной области, в полости малого таза;

– симптом «плавающих петель» (эхонегативная тень внизу живота с определяющимися петлями кишечника выше).

Рентгенологическое исследование:

– увеличение тени печени;

– высокое стояние диафрагмы;

– смещение печеночного угла толстой кишки вниз и кпереди;

– симптом «плавающих петель» (см. выше).

Инвазивные методы

– лапароцентез с использованием «щарящего катетера» (при необходимости – лаваж брюшной полости: от 20 до 2000 мл стерильной жидкости);

– лапароскопия (наличие крови и локализация повреждений).

Возможны осложнения при лапароскопии:

1) напряженный пневмоторакс при повреждении диафрагмы;

2) эмболизация сердечно – сосудистой системы воздухом при повреждении печеночных вен.

Алгоритм мероприятий при повреждении печени

Последовательность оперативных действий:

1) верхне-срединная (не доходя пупка 3-4 см) лапаротомия;

2) временный гемостаз из ран печени тампонадой марлевым тампоном или проба Прингла (турникетное пережатие печеночно-двенадцати­перстной связки);

3) сбор излившейся в брюшную полость крови и подготовка ее к переливанию;

4) ревизия брюшной полости с целью исключения сочетанного повреждения полых органов;

5) реинфузия крови при отсутствии повреждения полых органов;

6) дополнительный разрез вправо – трапециевидный доступ - на уровне Х межреберья до передней подмышечной линии (рис.8);

Рис. 8. Трапециевидный доступ к печени (В.Н. Бордуновский, 1992 г.)

7) мобилизация поврежденной доли печени (пересечение круглой, серповидной и правой или левой треугольной связок);

8) хирургические вмешательства:

– шов печени в сочетании с тампонадой биологическим гемостатическим тампоном (БГТ)

(рис.9)

Рис. 9. Шов печени с использованием биологического гемостатического тампона (прядь большого сальника)

Рис. 10. Тампонада «слепого» (а) и сквозного (б) раневого канала печени биологическим гемостатическим тампоном

Рис. 11. Этапы наложения механического шва при аппаратно-пластической резекции печени

–биологическая тампонада «слепых» и сквозных ран печени (рис.10);

– аппаратно-пластическая резекция печени (АПР) (рис.11);

9) дренирование над - и подпеченочного пространства силиконовыми трубками, установленными через контрапертуры на передней стенке живота;

10) ушивание раны брюшной стенки наглухо.