3. Дополнительные исследования.

Лабораторные показатели:

– общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфоцитопения, увеличение СОЭ, признаки гемоконцентрации);

– биохимические показатели (повышение АСТ, АЛТ, билирубина; повышение уровня амилазы (N=3,8-9,0 мг), липазы крови, гипопротеинемия, понижение уровня K, Na, Cl, Ca, Mg);

– общий анализ мочи (гипердиастазурия);

– амилазокреатининовый индекс (АКИ) по формуле:

где Аmu и Аmpl − a-амилаза мочи и плазмы крови в одинаковых единицах, а Cru и Сrpl − креатинин мочи и плазмы крови в мкл/л. Величина АКИ более 6 % предполагает наличие острого панкреатита.

Инструментальные данные:

- УЗИ:

– усиление эхотени, отек, появление ободка жидкости, скопление жидкости в отлогих местах живота, увеличение дорсовентрального размера железы, нарастающее в первую неделю заболевания, снижение интенсивности эхосигнала в околопанкреатическом пространстве (рис. 4).

Рис.4.Острый панкреатит

- Компьютерная томография.

- Лапароскопия.

К достоверным лапароскопическим признакам острого панкреатита относят:

– бляшки стеатонекроза на висцеральной и париетальной брюшине;

– при наличии перитонеального синдрома или без него характерна серозная инфильтрация («стеклянный отек») клетчаточных образований, прилежащих к поджелудочной железе, большого и малого сальника, круглой связки печени;

– выбухание стенки желудка кпереди;

– геморрагический выпот и имбибиция сальника (забор выпота для определения содержания в нем амилазы и липазы).

- Ангиография

Лечение

Консервативное:

1. Покой железе: голод.

2. Противорвотные препараты (реглан, церукал, торекан).

3. Локальная гипотермия (холод на живот, промывание желудка ледяной водой).

4. Парентеральное питание.

5. Адекватное обезболивание (блокада круглой связки печени, паранефральная блокада).

6. Холинолитики (атропин).

7. Десенсибилизирующая терапия.

8. Спазмолитическая терапия.

9. Коррекция водно-электролитных нарушений.

10. Купирование синтеза и активации панкреатических ферментов (5-фторурацил, пентоксил, диамокс, ветразин).

11. Противовоспалительная терапия.

12. Ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол).

13. Коррекция микроциркуляции (реополиглюкин, полиглюкин, вит. РР, эуфиллин).

14. Н2- блокаторы, ингибиторы протонной помпы парентерально.

15. Антацидные препараты per os.

16. Рентгенотерапия (в стадии инфильтрата).

При недостаточной эффективности − методы активной детоксикации:

– гемо-, плазмосорбция;

– плазмаферез.

Оперативное лечение:

- нарастающая интоксикация и клиника перитонита является показанием к операции (оментопанкреатопексия, секвестрэктомия при панкреонекрозе, дистальная резекция поджелудочной железы).

- при гнойном процессе − дренирование сальниковой сумки, брюшной полости и забрюшинных клетчаточных пространств.

4. Кишечная непроходимость (кн) Классификация

острая

подострая

хроническая

спастическая

артериальная

паралитическая

венозная

смешанная

Динамическая

Сосудистая

Высокая Низкая Врожденная Приобретенная

КН

Ранняя (до 24 часов)

Поздняя (> 24 часов)

Механическая

Нарушение артериального кровотока > 2700

Обтурационная

Странгуляционная

Нарушение венозного кровотока 180-2700

эндоинтестинальная

ущемление

экзоинтестинальная

заворот

узлообразование

Смешанная (инвагинация)