3. Объективные данные:

- вынужденное положение на больном боку или полусидя;

- отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения, сглаженность межреберных промежутков;

- голосовое дрожание над местом скопления гноя ослаблено или отсутствует;

- перкуторно: тупой легочный звук, при свободных эмпиемах верхняя граница экссудата определяется в виде линии Эллиса-Дамуазо;

- аускультативно: резкое ослабление дыхания вплоть до его полного отсутствия;

- дыхательная, сердечно-сосудистая, а в тяжелых случаях - печеночная и почечная недостаточность.

4. Дополнительные методы исследования:

Лабораторные показатели:

- гемограмма (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ);

- уменьшение содержания альбумина, повышения уровня фибриногена, диспротеинемия; - умеренная протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия и цилиндрурия.

Инструментальные данные:

- Полипозиционная рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки (рис. 39)

Рис. 39. Левосторонняя острая эмпиема (пиопневмоторакс)

- УЗИ плевральной полости.

- Диагностическая плевральная пункция (клинический анализ экссудата, цитологическое ииследование, бакпосев, окраска на микобактерии туберкулеза).

Плеврография (рис. 40).

Рис. 40. Плеврография. Острая ограниченная паракостальная эмпиема левой плевральной полости

Лечебная программа (на основании данных плевральной пункции)

Гнойный экссудат							Микобактерии туберкулеза
							
Неспецифическая гноеродная микрофлора							Лечение туберкулеза

Плевральные пункции с активной аспирацией гноя, промывание полости, введение протеолитических ферментов, антибиотиков, иммунокоррекция, детоксикация и др.
	
	Наблюдается ли улучшение?
				
	Да			Нет
				
Продолжить лечение				Дренирование плевральной полости
				
				Наблюдается ли улучшение?
							
			Да				Нет
							
	Продолжить дренирование, введение протеолитических ферментов и антибиотиков						Торакоскопия, санация: механическая, ультразвуковая
							
		Наблюдается ли улучшение?
						
		Да				Нет
						
		Продолжить лечение				Торакотомия, декортикация легкого

предоперационной подготовки и четкие показания к операции при этих заболеваниях, что позволило реально улучшить как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения этой тяжелой категории больных

18.4. Рак легкого

Рак легкого – это злокачественная опухоль, развивающаяся из метаплазированного эпителия бронхов и бронхиальных желез.

Paк легкого занимает первое место среди опухолей у мужчин. Заболеваемость раком легкого продолжает расти и составляет в среднем у мужчин 68 человек, у женщин – 8,2 на 100 000 жителей.

Предрасполагающие факторы:

- курение табака

- канцерогены (химические, биологические, физические и др.)

- посттуберкулезные рубцовые изменения легких

- хронические воспалительные заболевания легких