Международная классификация стадий рака легкого (2002 г.)

Стадия 0 Tis

Стадия IA T1N0M0

Стадия IB T2N0M0

Стадия IIA T1N1M0

Стадия IIB T2N1M0; Т3N0M0

Стадия IIIA T3N1M0; T1–3N2M0

Стадия IIIB⁴ T4 Nлюбой M0;Т1-3N3М0

Стадия IV Любое Т, любое N, М1

Диагностический и тактический алгоритм при раке легкого

Клинические проявления при раке легкого зависят от трех основных факторов:

1) клинико-анатомической формы заболевания (распространения первичной опухоли в пределах грудной клетки, размеров и локализации опухоли);

2) наличия и локализации отдаленных метастазов;

3) системных нарушений, вызванных паранеопластическими синдромами.

Центральный рак легкого:

- кашель;

- кровохарканье;

- одышка;

- боль в груди;

- клиника пневмонита при обтурации бронха;

Рис.41. Центральный рак левого легкого.

Периферический рак легкого:

- боль в груди;

- кашель;

- одышка;

- клиника абсцесса легкого (при распаде опухоли).

Рис.42. Периферический рак верхней доли левого легкого

Клиническая картина атипических форм рака легкого (медиастинальная форма, первичный карциноматоз) обусловлена метастазами в соответствующие органы и системы организма.

Методы первичной диагностики рака легкого (рекомендованные для всех пациентов)

1. Полное клиническое обследование:

• физикальный осмотр, анализ крови, включая электролиты, кальций, альбумин, щелочную фосфатазу, AСT, AЛT, билирубин, креатинин.

2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: обзорная рентгенография в 2-х проекциях, рентгентомография в срезе бифуркации трахеи и корня легкого. (рис. 41,42)

3. Бронхологическое исследование: биопсия, браш-биопсия, смыв бронхов, бронхоальвеолярный лаваж (при подозрении на бронхиолоальвеолярный рак), трансбронхиальная биопсия (при перибронхиальном росте опухоли, увеличении медиастинальных лимфоузлов).

4. Трансторакальная пункция опухоли (в случае периферического рака).

5. Патоморфологическое подтверждение злокачественности. Уточняющие методы диагностики (рекомендованные для пациентов, которым необходимо хирургическое или лучевое лечение)

1. Компьютерная томография грудной клетки, печени и надпочечников.

2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и грудной клетки.

3. Сканирование костей скелета.

4. Рентгенография костей скелета.

5. КТ или МРТ головного мозга (при мелколкеточном раке и III стадии немелкоклеточного рака).

6. Функциональное исследование легких и сердца (спирография, ЭКГ).

7. Медиастиноскопия, парастернальная медиастинотомия, видеоторакоскопия.

Лечение рака легкого

Хирургическое лечение;

Лучевая терапия, включая эндобронхиальную лучевую терапию;

Полихимиотерапия;

Фотодинамическая терапия;

Комбинированное лечение (хирургическое+лучевая терапия, химиотерапия+хирургическое лечение, лучевая+химиотерапия и пр.).

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО РАКОМ ЛЕГКОГО (по данным стандартной рентгенограммы грудной клетки)

ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАММА ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Подозрение на Т4 (прорастание органов средостения, переход на трахею)			Все прочие				Определено Т4, N3, М1
							Биопсия для подтверждения стадии (N3, М1)
Контрастная КТ							Стандартная КТ
Определено Т4	Не опреде- лено Т4			N0 или N1		N2 или N3		Подозрение на метастазы в надпочечники
Тактика определяется индивидуально	Трансбронхиальная пункционная биопсия медиастиноскопия, операция			Операция		Медиастиноскопия, трансбронхиальная пункционная биопсия		Биопсия