Развитие аспирационных легочных нагноений (и. С. Колесников и соавт.,1983)

	Аспирация			Этиология:
				Сочетание аэробных (гемолитический стафилококк, пневмококки, протей, кишечная палочка и др.) и анаэробных (пептострептококки, фузобактерии и пр.) микроорганизмов; реже - патоген­ные грибы, простейшие и др.
Ателектаз-пневмония (сегмента, доли легкого)
	Некроз
Абсцесс легкого	Ограниченная гангрена	Распространенная гангрена
				Стадии заболевания:
	Пиопневмоторакс			– пневмоническая – полостная

Диагностический и тактический алгоритм:

1. Анамнестические данные:

- острое начало заболевания (кашель, одышка, высокая температура, боли в груди на стороне поражения);

- предшествовавшие заболевания и состояния (грипп, пневмония, аспирация в дыхательные пути, травма груди и пр.)

2. Объективные данные:

- одышка в покое;

- зловонное дыхание (при гангрене);

- цианоз кожных покровов и слизистых;

- отставание грудной клетки на стороне поражения в акте дыхания;

- притупление перкуторного звука над пораженным участком легкого;

- бронхиальное дыхание (реже ослабленное);

- разнокалиберные влажные хрипы в легком;

- шум трения плевры.

3. Дополнительные методы исследования:

Лабораторные показатели:

- гемограмма (высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов, увеличение СОЭ; при крайне тяжелом течении заболевания - лейкопения, лимфопения, анэозинофилия, анемия);

- анализ мокроты (гнойная двух- или трехслойная, с гнилостным (при гангрене) запахом, при микроскопии преобладают нейтрофильные лейкоциты, эластические волокна, при посеве - смешанная гноеродная грам (+) и грам (-) микрофлора);

- диспротеинемия.

Рентгенологические данные:

- Обзорная рентгенография легких в прямой и боковой проекциях, рентгентомография, компьютерная томография: в начале заболевания - массивная воспалительная инфильтрация легочной ткани, в последующем - появление одиночной полости с горизонтальным уровнем жидкости при абсцессе (рис. 37); при гангрене легкого - обширная (не менее доли), быстро прогрессирующая инфильтрация легочной ткани с образованием множественных абсцессов в пораженном участке легкого (рис. 38 а, б).

Эндоскопические методы:

- Бронхоскопия: гнойный эндобронхит со стороны пораженного легкого.

Рис.37. Острый абсцесс верхней доли правого легкого. Обзорная рентгенограмма: видна полость деструкции с горизонтальным уровнем, окруженная перифокальной воспалительной инфильтрацией.

А	Б
Рис. 38. Гангрена правого легкого (обзорные рентгенограммы). А) начальная стадия гангрены – массивная воспалительная инфильтрация верхней и средней доли правого легкого; Б) рентгенограмма того же больного через 6 дней, прогрессирование заболевания: на фоне инфильтрации легочной ткани появились множественные участки просветления с горизонтальным уровнем жидкости – формирование гангренозного абсцесса верхней доли правого легкого.

Дифференциальный диагноз при абсцессе легкого проводится между:

- периферическим раком легкого;

- туберкулезной каверной;

- нагноившимися кистами.

При проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать возраст, анамнез, разницу в выраженности отдельных клинических симптомов, данные рентгенологического, эндоскопического обследования, результаты цитологии мокроты и биопсии (эндо- и трансбронхиальной), динамику заболевания в процессе проводимого лечения. Неполное обследование - основная причина диагностических ошибок.

Основные осложнения:

- пиопневмоторакс;

- легочное кровотечение;

- сепсис.

Лечение