- •1.Аппендицит 3
- •4. Дополнительные методы исследования:
- •2. Желчно-каменная болезнь (жкб)
- •Диагностический алгоритм
- •1. Жалобы:
- •2. Объективные данные:
- •3. Дополнительные методы исследования:
- •Дифференциальная диагностика желтух
- •3. Острый панкреатит Клинико-морфологическая классификация панкреатита (Волгоград, 2000г)
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Жалобы:
- •2. Объективные данные:
- •3. Дополнительные исследования.
- •4. Кишечная непроходимость (кн) Классификация
- •Стадии кн (в. П. Петров, и. А. Ерюхин, 1989)
- •5. Стимуляция перистальтики кишечника:
- •4.3. Обтурационная кишечная непроходимость
- •1. Анамнестические данные:
- •2. Объективные данные.
- •3. Дополнительные методы исследования.
- •4.4. Странгуляционная кишечная непроходимость
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Анамнестические данные.
- •2. Объективные данные.
- •3. Дополнительные методы исследования.
- •6. Закрытые повреждения селезенки
- •3. Дополнительные методы исследования:
- •Алгоритм мероприятий при повреждении селезенки
- •7. Повреждения печени Классификация повреждений печени (в. С. Шапкин, ж. А. Гриненко, 1977)
- •1. Закрытые повреждения печени.
- •Диагностический и тактический алгоритм при закрытом повреждении печени
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнестические данные:
- •3. Объективные данные.
- •4. Дополнительные методы исследования.
- •Алгоритм мероприятий при повреждении печени
- •8. Перитонит
- •Классификация (в.Д. Савчук, 1972 г.)
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Жалобы:
- •3. Дополнительные методы исследования.
- •9. Наружные брюшные грыжи
- •Классификация наружных брюшных грыж
- •2. Оперативное:
- •10. Дискинезии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Классификация дискинезий верхних отделов желудочно – кишечного тракта (е. М. Сумная, 1999 г.)
- •11. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Классификация (п. Я. Григорьев, Jonhson, 1986) По стадиям (в. Б. Антонович, 1984):
- •11.1 Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
- •Классический симптомокомплекс прободной язвы
- •4. Дополнительные методы исследования.
- •11.1.2. Малигнизация язвы
- •11.1.3. Язвенный стеноз привратника
- •11.1.4. Гастродуоденальные язвенные кровотечения
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •11.1.5. Пенетрирующие язвы
- •12. Рак желудка Патологоанаомическая классификация (Борман, 1926)
- •Международная классификация тnm
- •Диагностический и тактический алгоритм при раке желудка
- •3. Объективные данные:
- •4. Специальные методы исследования:
- •1. Полиповидное разрастание, плотное, непод вижное;
- •3. Изменение формы и размеров желудка.
- •4. Ригидность и деформация складок слизистой.
- •Хирургическое лечение рака желудка
- •13. Тромбоэмболия мезентериальных сосудов
- •Классификация (в. С. Савельев, и. В. Спиридонов, 1979)
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнестические данные:
- •3. Объективные данные:
- •4. Дополнительные методы исследования
- •14. Заболевания вен нижних конечностей
- •14.1. Хроническая венозная недостаточность (хвн)
- •Классификация хронической венозной недостаточности (сеар, 1994)
- •14.1.1. Варикозная болезнь
- •1. Жалобы:
- •1.Консервативное:
- •2.Оперативное:
- •3. Склеротерапия:
- •14.1.2. Посттромбофлебитический синдром
- •Классификация птфс (см. Классификация хронической венозной недостаточности по сеар, 1994)
- •1.Консервативное лечение:
- •2. Оперативное:
- •14.2.2. Острый глубокий флеботромбоз
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнестические данные:
- •3. Объективные данные:
- •4. Дополнительные методы исследования:
- •15. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •Классификация облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (озанк)
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнестические данные:
- •4. Дополнительные методы исследования:
- •16. Заболевания молочной железы
- •4. Дополнительные методы исследования:
- •5. Хирургические методы лечения:
- •6. Консервативные методы лечения (диффузные формы):
- •16.2 Рак молочной железы
- •2. Внутренние лимфатические узлы молочной железы (на стороне поражения) располагаются в эндоторакальной фасции и межреберных пространствах вдоль края грудины.
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Жалобы:
- •2. Данные объективного исследования:
- •3. Дополнительные методы исследования:
- •17. Заболевания пищевода
- •17.1 Рубцовое сужение пищевода
- •Классификация
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •2. Дополнительные методы исследования:
- •17.2. Ахалазия кардии
- •Классификация
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Жалобы и объективные данные:
- •2. Дополнительные методы исследования:
- •17.3 Рак пищевода
- •Правила классификации
- •2. Внутригрудной отдел пищевода
- •Диагностический и тактический алгоритм при раке пищевода
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнестические данные:
- •4. Дополнительные методы обследования:
- •18. Заболевания легких и плевры
- •18.1. Бронхоэктатическая болезнь
- •Классификация бронхоэктазий
- •1. Консервативное лечение:
- •2. Оперативное лечение:
- •3. Реабилитация больного после операции:
- •18.2. Острый абсцесс и гангрена легкого
- •Классификация острых гнойных деструкций легкого (по н.В. Путову и ю.Н. Левашеву, 1989 г. С изм. И доп.)
- •Развитие аспирационных легочных нагноений (и. С. Колесников и соавт.,1983)
- •Диагностический и тактический алгоритм:
- •1. Анамнестические данные:
- •2. Объективные данные:
- •3. Дополнительные методы исследования:
- •1. Консервативное лечение:
- •18.3. Острая эмпиема плевры
- •Классификация (Колесников и.С. С соавт. 1988)
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнез:
- •3. Объективные данные:
- •4. Дополнительные методы исследования:
- •Лечебная программа (на основании данных плевральной пункции)
- •18.4. Рак легкого
- •Клинико-анатомическая классификация рака легкого (а.И. Савицкий, 1957)
- •Международная классификация стадий рака легкого (2002 г.)
- •Диагностический и тактический алгоритм при раке легкого
- •Методы первичной диагностики рака легкого (рекомендованные для всех пациентов)
- •1. Полное клиническое обследование:
- •5. Патоморфологическое подтверждение злокачественности. Уточняющие методы диагностики (рекомендованные для пациентов, которым необходимо хирургическое или лучевое лечение)
- •19. Заболевания прямой кишки
- •19.1. Геморрой
- •Классификация геморроя
- •19.1.2. Острый геморрой.
- •Классификация острого геморроя (Государственного научного центра колопроктологии, Москва, 2002)
- •Диагностический и тактический алгоритм при остром геморрое
- •19.2 Анальная трещина
- •Классификация анальной трещины
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнестические данные:
- •3. Объективные данные:
- •4. Дополнительные методы исследования:
- •Классификация
- •1. По локализации:
- •2. По гистологии:
- •3. По форме роста:
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнестические данные:
- •3. Объективные данные:
- •Объем диагностических исследований
- •Характеристика лечебных мероприятий
- •Заболеваний
- •Абдоминальная боль
- •Заболевания, симулирующие «острый живот»
- •Рекомендуемая литература:
1. Консервативное лечение:
- режим, полноценная диета;
- лечение сопутствующих заболеваний полости рта, верхних дыхательных путей, коррекция дисбактериоза кишечника и иммунитета;
- санация бронхиального дерева (позиционный дренаж бронхов, дыхательная гимнастика, ЛФК, прием отхаркивающих, муколитических, бронхоспазмолитических препаратов, по показаниям - санационные бронхоскопии)
- физиотерапия;
- рациональная антибиотикотерапия;
- лечение анемии и диспротеинемии.
Консервативное лечение дает кратковременный эффект и используется как обязательный подготовительный этап к оперативному лечению.
2. Оперативное лечение:
- резекция сегмента (сегментов) легкого -: сегментэктомия;
- удаление доли (двух долей) легкого - лобэктомия или билобэктомия;
- удаление легкого - пневмонэктомия;
- резекция и экстирпация бронхов пораженного сегмента (доли легкого);
- комбинированные резекции легких (лобэктомия и резекция сегментов).
Абсолютные показания к операции:
- локализованные бронхоэктазы (сегментов или доли (долей) легкого);
- ателектатические бронхоэктазии;
- бронхоэктазии на фоне гипоплазии легкого (доли легкого).
При локализованных двухсторонних бронхоэктазиях - показано этапное оперативное лечение с интервалом 6-12 месяцев (на первом этапе операция выполняется с наиболее пораженной стороны).
Относительные противопоказания к операции:
- цилиндрические бронхоэктазы отдельных сегментов при спокойном клиническом течении заболевания;
- цилиндрические бронхоэктазы, связанные с инородным телом бронха, при сроке его пребывания не более 3-6 месяцев - при отсутствии редукции бронхоэктазий после удаления инородного тела и консервативного лечения в течение одного года - показано оперативное лечение.
Абсолютные противопоказания к операции:
- рассеянные бронхоэктазы мозаичной локализации;
- двусторонние субтотальные поражения, когда непораженными остается менее двух долей легкого;
- выраженный амилоидоз или легочно-сердечная недостаточность, исключающие выполнение операции.
3. Реабилитация больного после операции:
Диспансерный учет не менее 5 лет, включающий рациональное трудоустройство, сезонную профилактику обострений хронического бронхита и санаторно-курортное лечение.
18.2. Острый абсцесс и гангрена легкого
Легочные нагноения и особенно наиболее тяжелая форма их – абсцесс и гангрена легких, несмотря на широкое применение антибиотиков, встречаются все чаще. Летальность при острых абсцессах легких в специализированных отделениях достигает 15 %, а при гангрене от 40 % и выше.
Острый абсцесс легкого это гнойный или гнилостный распад легочной ткани, сопровождающийся образованием одной или нескольких полостей деструкции, отграниченных от непораженных участков легкого воспалительным инфильтратом (пиогенной капсулой).
Гангрена легкого — это обширный некроз легкого с гнилостным распадом ткани, без четкой демаркации, с тенденцией к быстрому распространению на здоровые участки легкого.
Классификация острых гнойных деструкций легкого (по н.В. Путову и ю.Н. Левашеву, 1989 г. С изм. И доп.)
По клинико-морфологическим особенностям различают:
- острый гнойный абсцесс;
- хронический абсцесс (стадия ремиссии, обострения);
- ограниченную гангрену (гангренозный абсцесс);
- распространенную гангрену легких.
По этиологии:
- абсцессы, вызванные аэробной микрофлорой;
- абсцессы, вызванные анаэробной микрофлорой;
- абсцессы, вызванные смешанной микрофлорой;
- абсцессы, вызванные небактериальными агентами (грибы, простейшие и др.).
По патогенезу:
- абсцессы аспирационные (в том числе обтурационные);
- абсцессы постпневмонические;
- абсцессы гематогенно-эмболические;
- абсцессы посттравматические;
- абсцессы лимфогенные.
По локализации:
- абсцесс центральный (прикорневой);
- абсцесс периферический (кортикальный, субплевральный).
По распространенности:
- абсцесс единичный;
- абсцессы множественные (одно- или двусторонние).
По стадии заболевания:
- формирование абсцесса;
- период явного абсцесса;
- период заживления абсцесса.
По наличию осложнений:
- абсцессы не осложненные;
- абсцессы осложненные (легочное кровотечение, пиопневмоторакс, септикопиемия и др.).
Пути проникновения инфекции:
- бронхогенный;
- гематогенный;
- лимфогенный;
- смешанный.