Диагностический и тактический алгоритм при раке пищевода
1. Жалобы:
дисфагия разной степени выраженности от поперхивания до полной непроходимости пищевода.
2. Анамнестические данные:
могут быть указания на эзофагит, ожог пищевода.
3. Объективные данные:
– быстрая потеря веса обусловленная нарушением и ограничением прохождения пищи;
– могут быть выявлены увеличенные, плотные, округлые надключичные лимфоузлы;
– высокая температура, чаще обусловленная контактным медиастинитом;
– увеличенная плотная, бугристая печень за счет метастазов;
– резкий, надсадный кашель при приеме жидкости, обусловленный развитием пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища.
4. Дополнительные методы обследования:
– Рентгенологическое исследование пищевода (рис. 34) (дефект наполнения, изъязвление, циркулярное сужение, ригидность пищеводной трубки);
|
|
Рис. 34. Рентгенограмма при раке пищевода |
– Фиброгастроскопия (при этом методе оценивают состояние слизистой пищевода: + ткань, – ткань, ригидность);
– Биопсия (обязательный элемент исследования, из подозрительного участка необходимо взять для морфологической верификации не менее 5-7 кусочков ткани);
– для уточнения местного распространения процесса по органу и в лимфоузлах средостения существенную помощь могут оказать: томография средостения, пневмомедиастинотомография и компьютерная томография (КТ), либо магнитно-резонансная томография (МРТ).
Хирургическое лечение рака пищевода
Существуют 4 вида хирургического пособия:
1. Радикальное.
2. Условно-радикальное.
3. Паллиативное.
4. Симптоматическое.
Паллиативные операции обычно выполняют в стандартном объеме. Расширенные и комбинированные вмешательства находят ограниченное применение.
Объем радикальных и условно-радикальных операций находится в зависимости от локализации процесса.
1. При раке нижней трети пищевода выполняют субтотальную резекцию пищевода (операция Люиса).
2. При раке средней трети пищевода – экстирпацию пищевода.
Реконструкция может быть двухэтапная (операция Добромыслова-Торека), либо одноэтапная с формированием на шее пищеводно-желудочного анастомоза.
Симптоматические операции направлены на улучшение качества жизни при неоперабельном процессе (гастростомия, реканализация пищевода, обходной пищеводно-желудочный, либо пищеводно-кишечный анастомоз).
18. Заболевания легких и плевры
Острые гнойно-деструктивные поражения легких, эмпиема плевры, бронхоэктазии и рак легкого занимают в настоящее время ведущее место в структуре хирургических заболеваний дыхательной системы.
18.1. Бронхоэктатическая болезнь
Бронхоэктазии – нередкое заболевание и встречаются примерно у 0,1 – 0,13 % взрослых и у 0,5 –0,6 % детей.
Следует различать следующие понятия - бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь.
Бронхоэктазы (бронх [и] + греч. ektasis растягивание; син. бронхоэктазии) - врожденные или приобретенные сегментарные расширения просветов бронхов, обусловленные деструкцией или нарушением нервно-мышечного тонуса их стенок вследствие воспаления, дистрофии, склероза или гипоплазии структурных элементов бронхов.
Бронхоэктатическая болезнь - приобретенное легочное заболевание, характеризующееся локализованным хроническим нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах.