Международная классификация тnm

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются прегастральные лимфатические узлы, расположенные вдоль малой и большой кривизны, а также вдоль левой желудочной, общей печеночной, гепатодуоденальной, селезеночной и чревной артерий. Поражение других внутрибрюшных лимфатических узлов, таких как ретропанкреатические, брыжеечные и парааортальные, классифицируется как отдаленные метастазы.

ТNМ Клиническая классификация

Т – Первичная опухоль

Тх – Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 – первичная опухоль не определяется

Тis – преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной пластинки слизистой оболочки (Сагсinoma in situ)

Т1 – опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя

Т2 – опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной оболочки

Т3 – опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние структуры

Т4 – опухоль распространяется на соседние структуры

N – Регионарные лимфатические узлы

Nх – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 – имеются метастазы в 1-6 регионарных лимфатических узлах

N2 – имеются метастазы в 7-15 регионарных лимфатических узлах

N3 – имеются метастазы более чем в 15 регионарных лимфатических узлах.

М – Отдаленные метастазы

Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 – нет признаков отдаленных метастазов

М1 – имеются отдаленные метастазы

pТNM Патологическая классификация

pТ, pN и pM категории соответствуют Т, N и М категориям. pN0 При гистологическом анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно исследоваться не менее 15 лимфатических узлов.

G Гистопатологическая дифференцировка

GХ – степень дифференцировки не может быть установлена

G1 – высокая степень дифференцировки

G2 – средняя степень дифференцировки

G3 – низкая степень дифференцировки

G4 – недифференцированные опухоли

Группировка по стадиям

Стадия 0 Tis N0 M0

Стадия IА T1 N0 M0

Стадия IВ T1 N1 M0

T2 N0 M0

Стадия II T1 N2 M0

T2 N1 M0

Т3 N0 М0

СтадияIIIА T2 N2 M0

T3 N1 M0

T4 N0 M0

Стадия IIIВ T3 N2 M0

СтадияIV T4 N1, N2, N3 M0

Т1, Т2, Т3 N3 M0

Любая T Любая N М1

Диагностический и тактический алгоритм при раке желудка

1. Жалобы (их условно можно разделить на 3 группы: боли, диспептические расстройства, явления общего характера):

– боли (тупые, давящие, реже острые – в эпигастрии или левом подреберье, голодные или связанные с приемом пищи);

– диспептические расстройства (тошнота, отрыжка воздухом, пищей, тухлым; рвота съеденной пищей, застойным содержимым, кофейной гущей, алой кровью: дисфагия);

– явления общего характера (слабость, головокружение, потеря веса).

2. Анамнестические данные (указание на наличие в прошлом гастрита, язвы желудка, полипов желудочно-кишечного тракта).

3. Объективные данные:

– наличие в эпигастрии при пальпации опухоли:

– увеличенный в размерах желудок, при перкуссии определяется «шум плеска»:

– метастаз Вирхова (округлый, плотный лимфоузел в левой надключичной области):

– метастаз Крукенберга (определение опухоли в яичнике):

– метастаз Шницлера (определение при ректальном, либо ректо-вагинальном исследовании плотного образования в Дуглас-кармане);

– метастаз сестры Джозеф (наличие плотного образования в пупке (mts));

– увеличенная, плотная, бугристая печень;

– наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит).