4. Дополнительные методы исследования:

Лабораторные показатели:

– лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения, ускоренная СОЭ.

Инструментальные данные:

УЗИ:

при наличии деструктивного воспаления червеобразный отросток может визуализироваться - симптом «Кокарды» (рис. 1).

Рис. 1. Симптом «кокарды» при остром деструктивном аппендиците.

Лапароскопия:

прямые признаки:

1) воспалительные изменения отростка, соответствующие конкретной патолого-анатомической форме;

2) гиперемия париетальной брюшины;

3) выпот (серозный, фибринозный, геморрагический, гнойный);

косвенные признаки (при невозможности осмотреть отросток):

1) воспалительный конгломерат в правой подвздошной области;

2) гиперемия париетальной брюшины;

3) выпот (серозный, фибринозный, геморрагический, гнойный).

Диагностическая лапаротомия:

проводится при неэффективности всех методов диагностики.

2. Желчно-каменная болезнь (жкб)

Желчно-каменная болезнь проявляется наличием камней в желчных протоках (внутри- и внепеченочных), гепатиколитиазом, холедохолитиазом, холецистолитиазом.

Стадии (Х. Х. Мансуров, 1985)

I стадия ЖКБ − физико-химическая

Происходит перенасыщение холестерином желчи с уменьшением содержания желчных кислот и фосфолипидов−литогенная желчь; без клинических проявлений; диагноз ставится на основании результатов исследования пузырной желчи − «порция В».

II стадия ЖКБ − камненосительство

Выявляется случайно при УЗИ, при операции по поводу другой патологии.

III стадия ЖКБ − клиническая

Проявляется острым или хроническим холециститом, или механической желтухой.

холестерин желчи ________________ холестерин, который может быть растворен в желчи при данном соотношении холестерина, лецитина и желчных кислот

= 1 насыщенная желчь (норма) > 1 перенасыщенная желчь < 1 ненасыщенная желчь

Рис. 2. Треугольные координаты Адмиранда и Смола,

позволяющие определить индекс литогенности (ИЛ) желчи

Формы ЖКБ:

- Латентная (камненосительство).

- Диспептическая (боли в эпигастрии, изжога, метеоризм, неустойчивый стул).

- Болевая хроническая (без выраженного болевого приступа, усиливающаяся после еды).

- Желчная колика и хроническая рецидивирующая форма (резкие боли, тошнота, рвота, без признаков воспаления).

Прочие формы

- Стенокардитическая

- Синдром Сейнта (ЖКБ, диафрагмальная грыжа и дивертикулез толстой кишки).

Классификация холецистита (И.Н.Гришин, 1989 г.)
				Холецистит				калькулезный бескаменный
	Острый					Хронический
простой		деструктивный
		флегмонозный гангренозный прободной				первично-хронический хр. рецидивирующий резидуальный
								Осложнения: -почечно-печеночная недостаточность -панкреатит -холедохоли тиаз - мех.желтуха -холангит -гепатит -инфильтрат - п/п абсцедирование
Клиническое течение
Регрессирующее (эффективное консервативное лечение) Прогрессирующее (с неэффективным консерва тивным лечением) Перфорация (с разлитым перитонитом)
						Экстраабдоминальные:
								- н/д пневмония -плеврит - сепсис