9. Наружные брюшные грыжи

Наружные грыжи живота являются одними из самых частых хирургических заболеаний. Операции по поводу грыж составляют 8-20 % всех вмешательств. Наибольшая частота заболевания отмечается в дошкольном возрасте и после 50 лет. Около 40 % пациентов заболевает в работоспособном возрасте.

Различают наружные и внутренние грыжи живота. Наружные грыжи живота − это выхождение внутренних органов брюшной полости, покрытых париетальным листком брюшины, через естественные и приобретенные дефекты мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки.

Рис. 13. Схема строения грыжи 1 – грыжевые ворота; 2 – грыжевое содержимое; 3 – грыжевой мешок

От наружных грыж живота следует отличать эвентрацию и выпадение (пролапс) внутренних органов. Эвентрация – это выхождение внутренних органов через дефект в брюшной стенке и париетальном листке брюшины. Эвентрация обычно связана с острой травмой брюшной стенки и наиболее часто возникает после ранений, травм и оперативных вмешательств. Эвентрация может быть закрытой (подкожной) или открытой (полной). Выпадением (пролапсом) называют выпячивание наружу отдельных внутренних органов или их частей через естественные отверстия путем выворота наружу их внутренней стенки (выпадения влагалища, матки, прямой кишки). Внутренние грыжи живота – это выпячивание органов брюшной полости в различные складки и карманы брюшины, брыжейки кишки, а также в грудную полость через естественные или приобретенные отверстия и щели диафрагмы. Внутренние грыжи живота относятся к редким видам патологии. В ряде случаев они могут явиться причиной развития кишечной непроходимости и, как правило, распознаются во время оперативного вмешательства.

В строении каждой наружной грыжи живота следует различать ее элементы: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевые оболочки и грыжевое содержимое (рис.13).

Классификация наружных брюшных грыж

1. По локализации:	3. По течению:
- паховые;	- неосложненные
- бедренные;	а) вправимые;
- пупочные;	б) невправимые;
- белой линии;	- осложненные
- спигелиевой линии;	а) ущемление:
- треугольника Пти;	- эластическое (рис. 14.1);
- четырехугольника Лесгафта;	- каловое (рис. 14.2);
- мечевидного отростка;	- ретроградное (рис. 14.3)
- седалищные;	- пристеночное (ущемле ние Рихтера) (рис. 14.4);
- запирательные;
- промежностные;	- ложное;
- параколостомические;	б) копростаз;
2. По этиологическим признакам:	в) воспаление
а) врожденные;
б) приобретенные;
в) послеоперационные вентральные грыжи
- рецидивные;
г) травматические;
д) невропатические;
е) патологические;
ж) искусственные (членовреди тельство).

1. По локализации:	4. По течению:
а) односторонние;	а) неосложненные
б) двусторонние.	- вправимые;
2. По типу:	- невправимые;
а) прямые;	б) осложненные
б) косые:	- ущемленные (эластическое, ретроградное, пристеночное-Рихтера, ложное)
- врожденные
- приобретенные	- копростаз;
в) скользящие (рис 15).	- воспаление.
3. По стадиям развития:	5. По сложности:
а) начинающаяся;	а) простые паховые грыжи;
б) канальная;	б) переходные;
в) полная косая;	в) сложные.
г) пахово-мошоночная
д) гигантская.

Классификация паховых грыж

Рис. 14.1 Эластическое ущемление	Рис. 14.2 Каловое ущемление

Рис. 14.3 Ретроградное ущемление	Рис. 14.4 Пристеночное ущемление

Рис. 15. Схема скользящей грыжи: 1 – грыжевой мешок, 2 – петля кишки, 3- мочевой пузырь

Диагностика

1. Общеклиническая диагностика.

2. Лабораторные методы исследования.

3. Пальцевое исследование дефекта (стоя; лежа; в положении Тренделенбурга).

Дополнительные методы исследования

1. Исследование функции внешнего дыхания.

2. Ультрасонография.

3. Рентгеновское исследование.

Лечение:

1. Консервативное (бандаж, суспензорий) (рис.16).