3. Дополнительные методы исследования.
Лабораторные показатели:
– лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево;
– электролитные нарушения;
– гиповолемия (вплоть до шока)
– полиорганная недостаточность (в токсическую-терминальную стадию).
Инструментальные данные:
УЗИ:
– определение жидкости в брюшной полости.
Рентгенологические исследования:
– свободный газ под правым куполом диафрагмы (при прободных перитонитах);
– чаши Клойбера, уровень жидкости в брюшной полости (на поздних стадиях);
– релаксация диафрагмы.
- Лапароскопия:
– изменения брюшины (признак воспаления);
– жидкость в брюшной полости.
Осложнения перитонита
Различают интраабдоминальные и экстраабдоминальные осложнения перитонита. К первым относят:
1. Нагноение послеоперационной раны
2. Эвентрацию
3. Инфильтрат брюшной полости
4. Абсцессы брюшной полости (поддиафрагмальный, межкишечный, малого таза)
5. Кишечные свищи
Экстраабдоминальные
1. Нозокомиальные инфекции
2. Абдоминальный компартмент-синдром (синдром высокого внутрибрюшного давления)
3. Абдоминальный сепсис
Абдоминальный сепсис – это системная воспалительная реакция организма в ответ на развитие инфекционного (первоначально деструктивного) процесса в органе брюшной полости, характеризующаяся сочетанием полиорганной недостаточности и эндотоксикоза.
Такое разделение продиктовано отличительной особенностью их развития, диагностики и лечения:
1. Абдоминальный сепсис (АС) чаще всего возникает при многофокусных, крупномасштабных и/или распространенных источниках деструкции и инфицирования брюшной полости и забрюшинного пространства, топография которых сложна для выполнения «идеального» хирургического вмешательства.
2. Для АС характерны длительно существующие синхронные (брюшная полость, желудочно-кишечный тракт, забрюшинное пространство) и метахронные (гнойная рана, пневмония, пролежни, катетеры и т. д.) очаги инфекции.
3. Множественные источники инфицирования при всех формах АС обладают мощным интоксикационным потенциалом, включающим активацию медиаторов воспаления, образование вазоактивных субстанций, эндотоксинов, продуктов нарушенного метаболизма.
4. Очаги деструкции и инфекции при АС характеризуются как манифестирующими клинически, так и оккультными формами проявлений.
5. Для абдоминального сепсиса характерно быстрое развитие потенциально «фатальных» проявлений септического шока и не корригируемой полиорганной недостаточности.
Хирургическое лечение перитонита
Перитонит является абсолютным показанием для экстренной операции, причем более 85% успеха лечения перитонита - это оперативное вмешательство, задачами которого являются:
1. Устранение источника перитонита;
2. Удаление экссудата и инфильтрированного материала;
3. Механическое очищение брюшной полости, промывание 8-10 л антисептической жидкости;
4. Декомпрессия и дренирование тонкой и/или толстой кишки назо – интестинальным зондом - интубатором;
5. Дренирование брюшной полости (рис.12);
6. Закрытие послеоперационной раны.
|
|
Рис.12. Правила дренирования брюшной полости у больных разлитым перитонитом. |
Лапаростомия – это метод ведения больного с перитонитом в случае нецелесообразности ушивания раны брюшной стенки наглухо
Показания для лапаростомии:
1. Критическое состояние пациента;
2. Обширный дефект брюшной стенки;
3. Неполная некрэктомия;
4. При неуверенности в жизнеспособности оставленных петель кишечника.
5. В терминальной стадии перитонита;
6. При послеоперационном перитоните на почве несостоятельности швов полых органов и анастомозов;
7. При клинической картине анаэробного перитонита;
8. При оставленном источнике перитонита (панкреонекроз, нерезектабельная опухоль);
9. При токсической фазе перитонита с явлениями полиорганной недостаточности.
Плановые санационные релапаротомии – это повторные вмешательства у больных с лапаростомой. Первая релапаротомия производится через 36-48 часов. Обычно выполняется 3-4 санационные релапаротомии с кратностью 40-48 часов.
Задачи плановых санационных релапаротомий:
1.Контроль герметичности швов полых органов;
2. Контроль состоятельности колостом;
3. Промывание брюшной полости;
4. Удаление некроза;
5. Контроль назо – интестинального интубатора;
6. Ушивание раны при купировании признаков перитонита и установка дренажей