Алгоритм мероприятий при повреждении селезенки
Последовательность действий хирурга при поставленном диагнозе травмы селезенки следующая:
1) верхне-срединная (не доходя до пупка 3-4 см) лапаротомия;
2) временный гемостаз из ран селезенки тампонадой марлевым тампоном;
3) сбор излившейся в брюшную полость крови и подготовка ее к реинфузии;
4) ревизия органов брюшной полости с целью исключения сочетанных повреждений;
|
|
Рис. 6. Трапециевидный доступ к селезенке |
5) реинфузия крови при отсутствии повреждения полых органов;
6) дополнительный разрез влево - трапециевидный доступ (рис. 6);
7) мобилизация селезенки (пересечение связок и спаек с последующим выведением селезенки в рану);
8) хирургическое вмешательство на органе - органосохраняющие вмешательства (рис.7);
9) дренирование левого поддиафрагмального пространства через прокол брюшной стенки в боковой области слева;
10) ушивание раны брюшной стенки наглухо.
|
|
|
Рис. 7. Органосохраняющие операции на селезенке с применением ксенобрюшины: а) клеевая пластика; б) пластика в виде заплаты; в) и г) пластика методом бинтования; д) пострезекционная пластика «колпачком». |
7. Повреждения печени Классификация повреждений печени (в. С. Шапкин, ж. А. Гриненко, 1977)
1. Закрытые повреждения печени.
А. Вид повреждения:
– разрывы печени с повреждением капсулы (чрескапсулярные разрывы);
– субкапсулярные гематомы;
– центральные разрывы, или гематомы печени;
– повреждение внепеченочных желчных путей и сосудов печени.
Б. Степень поражения:
I. Поверхностные трещины и разрывы глубиной до 2 см.
II. Разрывы глубиной от 2-3 см до половины толщи органа.
III. Разрывы глубиной более половины толщи органа и сквозные разрывы.
IV. Размозжение частей печени или расчленение на отдельные фрагменты.
В. Локализация повреждения по долям и сегментам печени.
Г. Характер повреждения внутрипеченочных сосудов и желчных протоков.
2. Ранения печени:
огнестрельные;
пулевые, дробовые и осколочные;
колото-резаные раны.
3. Сочетание тупой травмы печени с ранением.
Диагностический и тактический алгоритм при закрытом повреждении печени
1. Жалобы:
– боль (в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, плечо, надплечье).
2. Анамнестические данные:
указание на травму или ее признаки (ссадина, гематома, перелом X-XI ребер справа).
3. Объективные данные.
- Геморрагический синдром (нарастающая слабость, головокружение, «мушки» перед глазами, холодный пот, тахикардия, снижение АД).
- Раздражение правого диафрагмального нерва.
- Гепатомегалия (за счет формирования гематом).
- симптом Хедри (иррадиация боли в область правого подреберья при толчкообразном надавливании на мечевидный отросток грудины).
- симптом «пупка» (болезненность в правом подреберье при смещении пальцем пупка книзу).
- симптом Кулленкампфа (отсутствие напряжения брюшной стенки при выраженной болезненности).
- симптом Щеткина-Блюмберга − в 1/3 случаев.
- симптом «ваньки-встаньки» (больной восстанавливает исходное положение тела после попытки его изменения ).
- Притупление в отлогих местах живота при перкуссии.
- Болезненность тазовой брюшины при пальцевом ректальном исследовании.