Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра хирургических болезней и урологии

КЛАССИФИКАЦИИ, СИМПТОМАТОЛОГИЯ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ

АЛГОРИТМЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

учебное пособие для студентов медицинских вузов

Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальностям: лечебное дело (060101), педиатрия (060103).

Челябинск, 2010

Рецензенты:

Галимов О.В. зав. кафедрой хирургических болезней и новых технологий ГОУ ВПО Баш

кирский государственный медицинский университет Росздрава, д-р мед. наук, профессор;

Корымасов Е.А. зав. кафедрой хирургических болезней института последипломного обра

зования ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Росздрава, д-р

мед. наук, профессор.

Авторский коллектив:

Сотрудники кафедры хирургических болезней и урологии ГОУ ВПО Челябинская

государственная медицинская академия Росздрава:

Заведующий кафедрой, профессор, д.м.н. – В.Н. Бордуновский

Профессоры, д.м.н. – В.Н. Гамза, Д.В. Гарбузенко, Л.Л. Плоткин;

Доценты, к.м.н., - С.С. Ануфриева, И.Я. Бондаревский, В.А. Бычковских,

М.А. Дрожжилов;

Ассистенты, к.м.н. – В.В. Белов, Н.М. Грекова, А.Н. Карташев, А.В. Ковалев,

Ю.В. Лебедева;

Ассистент – М.Ф. Мурасов;

Аспирант – Е.А. Малева.

Доцент кафедры Ип и П ЧелГУ, к.м.н. – В.П. Бордуновская

Главный внештатный клинический фармаколог г. Челябинска, к.м.н. – О.В. Прибыткова

В данном учебном пособии представлены современные классификации хирургических болезней, основные симптомы, диагностические и лечебные алгоритмы заболеваний, входящих в учебную программу Высшей школы по курсу хирургических болезней. Информация соответствует принципам доказательной медицины. Приведен список литературы для углубленного изучения темы.

Пособие составлено с учетом требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования № 130 мед/сп по специальности – лечебное дело; № 131 мед/сп по специальности – педиатрия и на основании примерной программы по дисциплине «Хирургия», утвержденной ВУНМЦ в 1999 г.

Учебное пособие предназначено для студентов медицинских ВУЗов.

Учебное пособие утверждено на заседании Ученого Совета ЧелГМА (протокол № 9 от 23.04.2010г.).

СОДЕРЖАНИЕ

1.Аппендицит 3

2. ЖЕЛЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЖКБ) 7

3. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ 11

4. КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ (КН) 15

5. СПАЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ 20

6. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ 24

7. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕЧЕНИ 27

8. ПЕРИТОНИТ 31

9. НАРУЖНЫЕ БРЮШНЫЕ ГРЫЖИ 36

10. ДИСКИНЕЗИИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА. 45

11. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 46

12. РАК ЖЕЛУДКА 57

13. ТРОМБОЭМБОЛИЯ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ 61

14. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 65

15. ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 73

16. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 76

17. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА 82

18. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ 89

19. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ 108

ЗАБОЛЕВАНИЯ, СИМУЛИРУЮЩИЕ «ОСТРЫЙ ЖИВОТ» 125

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА: 130

1. АППЕНДИЦИТ

Классификация аппендицита

(Б. А. Альбицкий, 1976; В. И. Колесов, 1995)

Хронический

- хр. первичный

- резидуальный

- хр. рецидивирующий

Осложнения:

аппендикулярный инфильтрат

аппендикулярный абсцесс

перитонит

пилефлебит

сепсис

Диагностический и тактический алгоритм

1. Жалобы:

- боль (постепенно усиливающаяся, умеренной интенсивности, без иррадиации, с наибольшей болезненностью в точке Мак-Бурнея);

- тошнота;

- рвота (одно-, двухкратная, содержимым желудка);

- септический синдром (повышение температуры, слабость, потливость, тахикардия в прямой зависимости от выраженности деструкции).

2. Анамнестические данные:

- симптом Кохера-Волковича (смещение боли из области эпигастрия в правую подвздошную область);

- симптом Кюммеля (смещение боли из области пупка в правую подвздошную область).

3. Объективные данные:

Симптомы общие:

- симптом Щеткина-Блюмберга (усиление болезненности, которая отмечается при резком отдергивании руки после продавливания брюшной стенки);

- симптом Раздольского (зона перкуторной болезненности с определением ее размеров в сантиметрах – зона Раздольского);

- асимметричность брюшной стенки при дыхательной экскурсии.

Патогномоничные:

- симптом Воскресенского (симптом «скольжения» или «рубашки»);

- симптом Ровзинга (усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на брюшную стенку в левой подвздошной области);

- симптом Образцова (усиление боли в правой подвздошной области при поднятой выпрямленной правой нижней конечности);

- симптом Ситковского (появление в правой подвздошной области болей при повороте больного на левый бок);

- симптом «Ситковского наоборот» (усиление болей в правой половине живота у беременной женщины при повороте ее на правый бок);

- симптом Бартомье-Михельсона (усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении на левом боку);

- симптом «смещения отростка» (усиление болей в правой половине живота при поднятии и резком опускании отвисающей брюшной стенки в положении больного на левом боку);

- симптом Коупа (усиление болей при переразгибании нижней конечности в тазобедренном суставе или при ротации кнаружи правой стопы).

Таблица 1. Диагностические критерии различных форм острого аппендицита

	Длительность заболевания	t0 тела	Тошнота рвота	Пульс	Лейкоцитоз СОЭ	Клинич. симптомы
Аппендикулярная колика	0,5–1 час	36-37	нет	60-70	6-8х109	отсутствуют
Острый простой аппендицит	2-6 часов	37-37,5	однократная	70-80	10-12х109	все, кроме симптома Щ-Бл.
Острый флегмонозный аппендицит	6-12 часов	38-38,5	неоднократная	80-90	16-18х109	все
Острый гангренозный аппендицит	> 12 часов	>38,5	частая	90-120	10-12х109 при этом выраж. палочкоядерный сдвиг	все