41. Афазии. Классификация. Клиника. Топич д-ка. Осн причины.

В норме у человека есть импрессивная речь (понимание того, что ему говорят) и экспрессивная речь (возможность говорить самому).

Афазия - центральное наруш-е речи. Оно связано с пораж-ем языковых навыков. В этом случае страдает речь, как высшая мозговая ф-ция (в отличие от дизар3и).

Импрессивная речь складывается из фонем (сочетания звуков, несущих смысловую нагрузку). Способность выделять смысловую нагрузку в звуках речи - фонематический слух (зона Вернике, 42 поле в височной доле). При пораж-и этих структур возникает - группа сенсорных афазий, т.е. афазия, где проблема в импрессивной речи, в понимании.

Сенсорная афазия. Такой человек не воспринимает речь как речь. Для него это лишь набор звуков. Он не может говорить. Пытается объясниться, но не понимает собственной речи, легко оговаривается и заменяет одни фонемы другими (литеральная парафазия). Иногда речь становится настолько непонятна, что ее называют "речевая окрошка". Страдает понимание письменной речи, т.к. она лишь надстройка над устной. Не могут читать, пишут как и говорят - с заменам и ошибками.

Далее импрессивная речь складывает из фоне слова. При нар-ии этого этапа разв-ся -

Амнестическая афазия. В ее основе лежит дефект понимания речи, дефект синтеза из фонем слов. В этом случае нарушается понимание существительных. Глаголы и остальные части речи интактны. Страдает понимание речи. Экспрессивная речь тоже расстраивается. Беглость речи не нарушена, но нет в речи существительных. Будут легко оговариваться: очки называть часами и т.п. Больные не в сост-и назвать предмет, будучи в сост-и его описать и объяснить предназначение.

Существует 2 подтипа амнестической афазии:

* акустикоамнестическая афазия - не может узнать существительное на слух;

* оптикоамнестическая афазия - не может назвать видимый предмет.

Топика - височные доли г.м.

Далее импрессивная речь складывает из слов предложения. При нар-ии этого этапа разв-ся -

Семантическая афазия Вернике. Слова понимает правильно, но "отец брата" и "брат отца" понимает 1аково. Разговаривает короткими фразами.

Есть группа афазий, где проблема в экспрессивной речи - это моторные афазии.

Моторная афазия Брокка. Б-ной утрачивает двигательные речевые навыки. Говорит мало, речь медленная. Часто останавливается. Часто наблюдается персевервция (повторение 1го и того же звука не "кот", а "кок"). Такая речь будет напоминать заикание. Речь внятная и разборчивая. Письмо может нарушаться, а может и нет.

Топика - пораж-е премоторной зоны (прецент-ая извилина и задние отделы лобных долей).

Афферентная моторная афазия. Постцентральные отделы доминантного полушария. Из-за наруш-я кинестетической основы артикуляции. Б-ной затрудняется в произнесении гомоорганных звуков. Страдают все виды речи.

Эфферентная моторная афазия. Нижние отделы премоторной зоны, области Брокка (поля 44 и 45). Затруднено переключение с одной речевой единицы на другую. Б-ной трудится над произнесением каждого слова, персеверирует, в тяжелых случаях представлена речевым эмболом. Иногда нарушается план пострния речи ("телеграфный стиль"). Речь бедна глаголами. Могут быть грамматические ошибки.

Динамическая афазия. Префронтальные отделы области, находящейся кпереди от зоны Брокка. Репродуктивная речь сохранена. Нарушается внутренняя речь и вслед-е этого б-ной не может задать вопрос, активно высказать мысль, но может ответить на чужой вопрос, хорошо артикулирует.

Аграфия. Наруш-е способности писать правильно по смыслу и форме.

Алексия. Расстройство чтения, т.к. это надстройка над устной речью. В тяжелых случаях не может читать ни про себя, ни вслух, в более легких читает, заменяя буквы (литеральная) или слова (вербальная), а так же непонимание прочитанного.