14. Спастич гемиплегия. Топич д-ка. Забол-я, при кот встречается.

Спастич гемиплегия - цент-ыйпаралич половины тела (руки и ноги на одной стороне). К этому может привести:

* пораж-е бокового столба спинного мозга с проходящими в нем пирамдным пучком выше шейного утолщения вызывает диффузный (книзу от места пораж-я) цент-ыйпаралич мускулатуры на стороне очага. Одновременно с этим возникает утрата болевой и температурной чувствительности на противоп стороне;

* пораж-е пирамидного пучка в мозговом стволе (продолговатый мозг, варолиев мост, ножки мозга) дает центральную гемиплегию на противоп стороне т.к. пирамидные пути перекрещиваются ниже (на границе со спинным мозгом). Обычно в процесс вовлекаются так же и расположенные здесь ядра черепномозговых Нов. Это создает картину альтернирующего паралича, т.е. на стороне очага пораж-е черепных Нов, а на противоп стороне - центральня гемиплегия;

* пораж-е пирамидных волокон во внутренней капсуле вызывает центральную гемиплегию на противоп стороне, там же цент-ыйпарез нижнего отдела лицевой мускулатуры и языка, т.к. обычно одновременно поражается и корковоядерный путь. При очагах во внутренней капсуле особ часто наблюдается поза Вернике-Манна.

Такие пораж-я могут встречаться при инфарктах и инсультах, оп-лях, рассеянном склерозе, травмах.

15. Спастич тетраплегия. Топич д-ка. Забол-я, при кот встречается.

Спастич тетраплегия - цент-ыйпаралич всего тела (всех конечностей). Может развится при:

* поперечном пораж-и спинного мозга выше шейного утолщения. Это двусторонее пораж-е пирамидных путей. К этому прибавляется потеря всякой чувствительности в зоне инНации;

* двустороннем пораж-я пирамидного пучка в продолговатом мозге так же даст спастически тетрапарез. Плюс пораж-е тех или иных черепномозговых Нов с обеих сторон.

Такие пораж-я могут встречаться при инфарктах и инсультах, оп-лях, рассеянном склерозе, травмах.

16. Нижняя спастич параплегия. Топич д-ка, забол-я, при кот он встречается.

Нижняя спастич параплегия - цент-ыйпаралич нижних конечностей. Может развиться при:

* поперечном пораж-и спинного мозга на уровне грудного утолщения. Это двусторонее пораж-е пирамидных путей. К этому прибавляется потеря всякой чувствительности в зоне инНации;

Такие пораж-я могут встречаться при инфарктах и инсультах, оп-лях, рассеянном склерозе, травмах.

17. Периферический паралич. Топич д-ка, забол-я, при кот он встречается.

Вялый паралич явл-тся рез-том пораж-я периферических двигательных нейронов т.е. клеток передних рогов спинного мозга (или двигательных ядер черепных Нов), а так же самих периферических Нов. Этот тип параличей сопровождается:

* утратой рефлексов;

* гипотонией и дегенеративной дистрофией мышц;

* р-ция перерождения.

Утрата рефлексов. Мб не утрата, а ослабление рефлексов при неполном пораж-и. Т.к. периферический нейрон еще явл-тся и центробежным звеном рефлекторной дуги, то понятно почему ? или исчезают рефлексы (для тупиц: при нар-ии целостности рефлекторной дуги рефлекторный акт невозможен, а при неполном нар-ии - ослаблен).

Атония или гипотония мышц. Так же объясняется перерывом рефлекторной дуги. В норме гамма-петлей этой дуги поддерживается постоянный контрактильный тонус мышцы, а после исчезновения этих постоянных влияний мышца теряет тонус. Кроме того такая мышца быстро теряет мышечную массу (атрофия) и этим усиливает атонию. Атонические мышцы на ощупь дряблы, вялы, пассивные движения избыточны, суставы разболтаны.

Атрофия мышц разв-ся в рез-те разобщения с клеткой переднего рога, откуда к ним притекали нейротрофические импульсы, стимулирующие N обмен. Атрофия приходит вслед за гибелью и атрофией Нных волокон, т.е. только после деНации мышцы.

При р-ции перерождения Н не пропускает импульсы к мышце, т.к. его волокна погибли и переродились. Сама мышца деНирована и утрачивает способность сокращаться в ответ на раздражения фарадическим током, сохраняя возбудимость только на гальванический, но и этот ответ уже вялый, червеобразный. Полная р-ция перерождения наступает уже на 12-15 день после деНации. Бесспорным признаком перерождения явл-тся вялый характер сокращений, а не изм-е соотношения плюсов. Если сокращение живое, то даже извращение формулы не дает права говорить о перерождении. Полное перерождение - это еще не плохой прогностический признак. При реинНации м-цы она восстановится.

Полная утрата электровозбудимости наблюдается при циррозе м-цы.

При периферических параличах в атрофических мышцах еще иногда наблюдаются фибриллярные подергивания - быстрые сокращения отд-х мышечных волокон или пучков. Сопровождает атрофию мышечных волокон.