107. Гиперсомнии.

Гиперсомия - повышенная сонливость, из-за которой б-ной испытывает трудности в поддержании бодрствования. Может заснуть за столом, за рулем, во время занятий. Могут засыпать на длительное время и по нескольку раз в день. Гиперсомнию нужно дифференцировать с усталостью, депрессией, астенией. К частым причинам относится недосыпание, прием снотворных, соматические забол-я, психические расстройства. Реже дневная сонливость бывает обусловлена апноэ во сне, нарколепсией и т.п.

Идиопатическая гиперсомния хар-ся повышенной сонливостью без каталепсии. Начинается в возрасте 20-30 лет. В отличие от нарколепсии отмечается постоянная сонливость, приступы засыпания длятся дольше. Ночной сон глубокий, длительный, без сновидений. При утреннем пробуждении возможно "сонное опьянение" (спутанность сознания, дискоординация.

Бывает "периодическая спячка". Встречается только у мальчиков. Это длительные приступы гиперсомнии, при пробуждении наблюдается гиперфагия, гиперсексуальность.

При тяжелых расстройствах прибегают к психостимуляторам.

108. Обмороки.

Обморок - внезапная потеря сознания неэпилептической природы.

Причиной обморока явл-тся ишемия г.м.

Классификация:

I. Нейрогенные: 1) Вазодепрессорные. В ответ на определенные влияния (стресс, вид крови и т.п.) происх-т депрессорное расширение сосудов внутренних органов и кровь отливает от г.м.; 2) Ортостатические обмороки. При вставании не происходи Nльной компенсации и мозг попадает в сост-е ишемии. а) ф-циональные (вызванные медикаментами, постельным режимом); б) органические (прогрессирование вегетативной недостаточности); 3) Синд-м "тугого воротничка"; 4) Ситуационные обмороки; 5) Гипервентилляционные обмороки.

II. Кардиогенные обмороки: 1) Аритмии; 2) Блокады; 3) Слабость.

Клиника при обмороке: головокружение, пелена перед глазами, расплывчатость зрения, общая слабость, шум в ушах, тошнота. Бледность, профузный пот, низкое АД, слабый учащенный или замедленный пульс.

Для нейрогенного обморока характерно возникновение его только в вертикальном или сидячем положении. Для кардиогенного - в любом положении.

В отличие от эпилептического припадка б-ной "оседает", а не падает на пол. После обморока возможна кратковременная спутанность сознания.

Вазодепрессорный, или вагальный обморок - самый частый вариант. Провоцирующим ф-ром часто явл-тся стресс, душное помещение, эмоции. Механизм: патологический кардиоваскулярный рефлекс - ? венозного возврата к сердцу, активизация симпатической системы, что приводит к форсированному сокращению желудочков и раздражению механорецепторов в крупных сосудах и стенке левого желудочка, в ответ деятельность симпатической системы тормозится и активизируется блуждающий Н, что приволит к вазодилятации и брадикардии, кот вызывают резкое падение АД. Предшествует продрома (тошнота, дурнота, тепло, разливающееся по телу). После восст-я сознания часты жалобы на тошноту и недомогание.

Ситуационные обмороки (никтурические у стариков, при дефекации, связанне с ­ Р, кашлевые и т.д.)

Гиперчувствительность каротидного синуса, или сим-м "тугого воротничка" - редкое сост-е, обычно встречающееся у пожилых мужчин. Провоцируется сдавлением каротидного гломуса (массаж его приводит к активации вагуса) тугим воротником.

Ортостатические обмороки обусловлены наруш-ем постуральных кардиоваскулярных рефлексов в связи с пораж-ем ствола или спинного мозга выше грудного отдела. Так же эти рефлексы могут быть угнетены медикаментами (фенотиазид, 3циклические антидепрессанты, ингибиторы МАО и др.).

Кардиогенные обмороки - наиболее опасный вариант, кот всегда следует исключить в первую очередь. Особ часто они разв-ся при синд-ме слабости синоа3ального узла, блокадах, тазиаритмиях. Могут возникнуть в любом положении. Потеря сознания молниеносная, б-ной может получить травму.

Гипервентилляция. ? pCO2 в крови провоцирует спазм сосудов г.м.

Леч-е зависит от д-за. Легкие обмороки лечить не надо. В более тяжелых случаях помогают бетта-блокаторы (анаприлин), кот блокируют форсированное сокращение сердца в ответ на ? АД. Беллатаминал блокирует активность блуждающего На.