83. Туберкулезный менингит.

Туберкулезный менингит встречается у детей и подростков чаще, чем у взрослых. Всегда явл-тся вторичным и разв-ся как осложнение туберкулеза.

Клинически. Начало забол-я подостр, часто ему предшествует продрома с признаками неясной болезни. У взрослых появл-тся утомляемость, головная боль, слабость, изм-е характера. На фоне головной боли нередко возникает беспричинная рвота. Продромальный период протекает 2-3 недели, затем постепенно возникают менингеальные сим-мы. Иногда больные предъявляют жалобы на неясность зрения или на его ?. Рано появляются признаки пораж-я III и VI пар в виде нерезкого двоения, небольшого птоза, косоглазия. В поздние сроки мб парезы, параличи, афазия, и другие очаговые сим-мы пораж-я г.м.

Наиболее типично подостр течение забол-я.

Д-з устанавливается на основании анамнеза, данных о наличии туберкулеза внутренних органов и неврологической сим-матики. Ршающим явл-тся иссл-е ликвора. Р не повышено, жидкость прозрачная, слегка опалесцирующая, лимфоцитарнфый плейоцитоз (600-800), ­ содержание белка до 2-3 г/л. В начале болезни часто выявл-тся лимфоцитарно-нейтрофильный плейоцитоз. Характерно ? содержания сахара до 0,15-0,3 г/л, хлоридов до 5 г/л. Типично образование в стоявшем ликворе "опрокинутой ёлки" - нежной фибриновой сеточки, при микроскопии кот выявл-тся микобактерии туберкулеза (2/3 случаев).

Леч-е. Используют "тройную" терапию: изониазид, рифампицин, пиразинамид. Этот блок противотуберкулезных средств продолжают применять 2-3 месяца, последующие 7 месяцев - изониазид (15 мг/кг/сут) и рифампицин (600 мг 1 раз в день). Изониазид индуцирует нед-ть В6, всвязи с этим необходим прием 25-30 мг пиридоксина в течение всего лечения изониазидом.

при недостаточном эффекте добавляют стрептомицин по 1 г в/м 1 раз в день или этамбутол по 25 мг/кг в сутки в течение месяца, а затем по 15 мг/кг в сетки в 1 прием после еды. Леч-е стрептомицином не должно длиться более 3 мес. ввиду его оттотоксичности.

Глюкокортикоиды (преднизолон по 30-60 мг) показаны пациентам со спинальным субарахноидальным блоком, а так же при развитии очаговой неврологической сиптоматики или при повышении ВЧД.

85. Абсцесс мозга.

Абсцесс мозга - ограниченное скопление гноя в веществе мозга. Наиболее часто абсцессы бывают вну3мозговыми, реже - эпи- и субдуральными.

Причинами развития абсцесса явл-тся хроническая ушная инфекция, инфекция и воспалительные забол-я околоносовых пазух, посттравматические и послеоперационные абсцессы мозга, гематогенные абсцессы. В 10% случаев абсцессы возникают у лиц с врожденными пороками сердца.

Клиника. Сим-мы обычно соответствуют проявл-ям объемного процесса, головная боль часто очень выражена. Общеинфекционные проявл-я характерны для энцефалитической стадии. По мере формирования капсулы абсцесса эти признаки уходят и к постановке д-за могут исчезнуть вовсе. Перифокальный отек приводит к повышению ВЧД, сопровождающееся головной болью, тошнотой, рвотой, оглушенностью. Выявляются застойные соски зрительных Нов. К частым очаговым сим-мам можно отнести гемипарез и гемиплегию, возникающие при пораж-и полушарий. При поврежедении лобных долей наблюдается аспонтанность и спутанность. Вовлеч-е височных и теменно-затылочных отделов сопровождается гемианопсией. Абсцесс мозжечка приводит к возникновению интенционного тремора, атаксии, нистагма и других признаков пораж-я мозжечка.

Д-ка. Абсцесс мозга должен быть заподозрен у больного с очагом хронической инфекции в случае возникновения головной боли, недомогания, лихорадки, озноба, заторможенности, сонливости, эпилептических припадков. Необходимо сделать рентгенограмму черепа и КТ или МРТ. При подозрении на абсцесс мозга пункция не рекомендуется, но когда удается получить ликвор, то в нем обнаруживается минимальный плейоцитоз, умеренно-повышенное содержание белка, концентрация глюкозы обычно в норме, жидкость стерильна, прозрачна, идет под довлением. Приполучении на опреации гноя надо его посеять на всякие среды и вырастьть возбкдителя(лей), определить чувствительность к антибиотикам.

Леч-е. В 100% хирургическое. Необходимо эвакуировать и дренировать очаг. Операцию не делают в считанных случаях: на стадии энцефалита, при глубоком расположении абсцесса, что создает технические сложности и опасность значительной послеоперационной инвалидизации, множественные очаги, кот невозможно дренировать, расположение абсцеса в критических зонах.

антибиотикотерапия: левомицетин (не очень хорошо проникает в абсцесс), пенициллин (тоже), цефалоспорины, сульфаниламиды. антибактериальная терапия проводится не менее 6 недель.