88. Вертеброгенная радикулопатия.

Грыжа межпозвоночного диска - осн причина вертеброгенной боли у лиц молодого возраста. В большинстве случаев поражается 2 последних диска. Начальные фазы формирования хар-ся локальной и рефлекторной болью, часто иррадиирующей в крестцово-подвздошное сочленение, крестец, копчик, промежность. На более поздней фазе - корешковая боль. Боль при грыже часто провоцируется резким движением. Боль в ноге обычно сопровождается болью в пояснице, но у молодых боль мб только в ноге. Сначала тупая, ноющая, затем постепенно нарастает и достигает максимальной интенсивности. Боль усиливается при движении и физических нагрузках, сидении в глубоком кресле, длительном пребывании в одной позе, кашле, чихании. Ослабевает в покое, особ лежа на больном боку, согнув больную ногу в обоих суставах. Грыжа обычно сдавливает корешок, находящийся на 1 уровень ниже. Положительны сим-мы натяжения. При дискогенных радикулопатиях наблюдется слабость мышц. Иногда на фоне резкого усиления корешковых болей может остро возникать выраженный парез стопы (парализующий ишиаз). Развитие данного синд-ма связывают с ишемией корешка. У пожилых чаще сдавление происх-т суставной фасеткой, остеофитом или гипреторфированной желтой связкой. В этом случае боль приходит медленно, постепенно приобретая корешковую иррадиацию. Часто возникают парестезии, реже ? чувствительности или мышечная слабость.

Синд-м конского хвоста. Остр двусторонний корешковый синд-м. Возникает реже, обычно вслед-е массивной грыжи. Нарастают двусторонние ассиме3чные боли в ногах, анемение и гипестезия конечностей. Требует неотложной консультации нейрохирурга.

Стеноз позвоночного канала. Мб врожденным, приобретенным и комбинированным. Осн проявл-е - нейрогенная (каудогенная) перемежающаяся хромота. Появл-тся при ходьбе, длительном стоянии. Боли двусторонние, сопровождаются онемениями и парестезиями. В отличие от сосудистой перемежающейся хромоты боль при позвоночном стенозе всегда в обеих ногах, иррадиирует в дистальные отделы стопы. Перемежающаяся хромота так же мб связана с ишемией спинного мозга при артериовенозной мальформации.

89. Люмбалгия. Д-ка. Тактика ведения.

Остр люмбалгия. Мб спровоцирована травмой, подъемом непосильного груза, неподготовленным движением, длительным пребыванием в нефизиологичной позе, переохлаждением, но чаще возникает на фоне текущего дегенеративного процесса в позвоночнике. Боль, локализующаяся только в спине, исключает пораж-е корешка и мб связана как с пораж-ем позвоночника, так и с пораж-ем мягких тканей. Часто остр люмбалгия возникает при вклинении ядра диска в трещину фиброзного кольца с перерастяжением его наружных слоев, или смещением всего диска с растяжением задней продольной связки. Наблюдается выраженное напряжение мышц поясницы с выпрямлением лордоза и анталгическим сколиозом. В положении лежа на спине боль ?, но при любом движении усиливается. Спонтанно проходит в течение неск дней или недель. Иногда трансформируется в люмбоишалгию.

Хроническая люмбалгия. Может возникать после регресса острой боли или независимо от нее. Ее причиной часто служат нестабильность ПДС, миофасциальный синд-м, спондилолиз или спондилолистез.

Нестабильность ПДС приводит к избыточной нагрузке на фасеточные суставы и мышцы. Боль, связанная с ней обычно двусторонняя, усиливается при длительном пребывании в одном положении, наклонах, поднятии тяжестей, длительном сидении и облегчается в покое. Ее развитю способствует усиленный поясничный лордоз, ожирение, слабость мышц живота. Движения не ограничены, но болезненны. Иногда боль иррадиирует в крестцово-подвздошное сочлнение или крыло подвздошной кости, но НЕ в ягодицу и бедро.

Миофасциальный синд-м в паравертебральных мышцах может развиваться на фоне дегенеративного процесса в позвоночнике или независимо от него (всвязи с длительным пребыванием в нефизиологичной позе, хронической микротравматизации, перегрузке, перерастяжении, сдавлении, травме и т.п.).

Артроз фасеточных суставов - хроническая причина люмбалгии у пожилых. Двусторонняя боль, кот в отличие от дискогенной боли обычно локализуется паравертебрально, а не по средней линии. Усиливается при длительном стоянии, разгибании, ? или, по крайней мере, не ­ при сидении или ходьбе.

Спондилолиз - щель в задней части позвонка (чаще всего L5), приводящая к расхождению верхних и нижних суставных отростков. Обычно врожденный, раскалывается к 6 годам. Чаще встречается у спортсменов, которым приходится переразгибать спину.

Спондилолистез - смещение позвонка кпереди по отношению к смежному позвонку. Приводит к стенозу позвоночного канала. Может иметь врожденный характер, возникать в связи с травмой или заболеванием костей.

Тактика ведения: 1. Рентген для исключения остеопороза, метастазов рака, спондилопатии. 2. Анализ крови. 3. Температурная р-ция.

Постельный режим 1-2 дня, холод или легкое сухое тепло для уменьшения боли, ограничивают физическую активность. При рецидивирующих болях рекомендуется носить корсет (недолго!). Медикаментозно - анальгетики (от парацетамола до трамала) внутрь или ректально в свечах, диклофенак, ибупрофен, пироксикам.

Массаж, лечебная гимнастика, применение миорелаксантов.