109. Неврозы. Патогенез, клиника, леч-е.

Неврозы - ф-циональные (принципиально обратимые) психические расстройства, возникающие под действием психотравмирующих ф-ров при недостаточной эффективности психологической защиты. Развитие невроза связано с формированием глубинного психического конфликта в условиях продолжительно невротизирующей социальной обстановки, препятствующей удовлетворить базисные потребности больного, которую он не может преодолеть. Пердрасположенность к неврозам мб вызвана не только психологическими, но и биологическими ф-ры (напр, аномалия бензо-диазепиновых рецепторов). Клинически невроз может проявиться самыми различными расстройствами, как чисто психическими (тревога, астения, депрессия, фобия, ипохондрия, навязчивые сост-я), так и соматовегетативными (хроническими болевыми синд-мами), вегетативной дисф-цией, псевдоневрологическими расстройствами, наруш-ем сна.

Тревога часто носит генерализованный неситуативный характер и, как правило, сопровождается гипервентиляцией и другими вегетативными расстройствами, на котроые больные часто предпочитают акцентировать внимание. Жалуются на постоянное напряжение, Нозность, невозможность расслабиться, мышечные боли, сердцебиение, головокружение, дискомфорт в эпигастральной области. Астения проявл-тся повышенной утомляемостью, ?м продуктивности, невозможностью сосредоточиться, частой сменой настроения, раздражительностью, слезливостью, подавленностью, невозможностью радоваться (ангедонией), кот тоже обычно сопровождаются вегетативными наруш-ями и расстройством сна. Астению следует рассма3вать не столько как следствие "истощения" некой "Нной энергии", сколько как бессознательное стремление уйти от активной психической деятельности и тем самым ослабить внутренний конфликт. Для депрессии характерны тоскливое настроение с чув-вом ущербности, покинутости, 1очества, грусти, кот подвержено выраженным суточным и сезонным колебаниям и обычно сопровождается тревогой, иногда астенией, истерическими проявл-ями, навязчивыми идеями. Для ипохондрии характерны тревожные опасения больного по поводу наличия у него соматического забол-я, кот лишены каких-либо оснований, но не поддаются переубеждению.

Постстрессовые расстройства, кот могут быть острыми (регрессировать в течение неск дней после стресса) или хроническими (посттравматическое стрессовое расстройство). В последнем случае наруш-я возникают спустя неск недель или месяцев после тяжелого стресса, сопровождавшегося реальной угрозой жизни или личности больного. Характерно постоянное возвращение к болезненным переживаниям, связанным с психотравмирующей ситуацией, и одновременно активное избегание стимулов, кот могли бы ее напомнить. Часто отмечаются заторможенность, эмоциональная гипореактивность, чув-во отчуждения, нередко сопровождающиеся тревогой, депрессией или астенией. Заболевание часто регрессирует в течение неск месяцев, но иногда трансформируется в невротическое развитие личности.

От неврозов следует отличать неврозоподобные расстройства, кот возникают как осложнения медикаментозной терапии, соматических и неврологических заболеваний. Напр, депрессия нередко возникает в рез-те длительного применения гипотензивных средств (особ клофелина и бета-блокаторов), гиполипидемических средств, кортикостероидов, а также у больных с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, гипотиреозом, злокачественными новообразованиями, инсультом, дисциркуляторной энцефалопатией, болезнью Паркинсона, рассеянным склерозом, ЧМТ и т.д.

Леч-е включает прежде всего различные варианты психотерапии. Важную роль играют доверительные отношения между врачом и пациентом. Можно использовать нетрадиционные методы лечения, которым б-ной доверяет (фитотерапии, гомеопатии, рефлексотерапии), физиотерапевтических процедур, плацебо. Психофармакологические средства играют при неврозах ограниченную роль. Но тем не менее при тревоге показан кратковременный (4-6 нед) курс лечения бензодиазепинами [клоразепат (траксен), оксазепам (тазепам), феназепам] с последующей постепенной отменой препарата. При депрессии применяют антидепрессанты (3циклические, тетрациклические, ингибиторы МАО и др.). При навязчивых сост-ях используют кломипрамин, флуоксетин или флувоксамин. При астении назначают адаптогены, когитум, бемитил, цитруллин (стимол), аргинин (сарженор) или ноотропы [пирацетам, пиритинол, церебролизин)]. При выраженной ипохондрической сим-матике возможно применение малых доз нейролептиков: тиоридазина (сонапакса) или сульпирида (эглонила). Дополнительно часто используют бета-блокаторы, другие вегетотропные и сим-матические средства.