95. Овдп Гийена-Барре. Клиника, д-ка, леч-е.

Обычно хар-ся демиелинизацией корешков спиномозговых и черепных Нов. Реже встречается аксональный вариант забол-я. За 1-3 недели до забол-я у 60% отмечается какое-либо заболевание легких или ЖКТ.

Осн сим-мы - нарастающий в течение неск недель относительно симме3чный вялый парез, захватывающий в первую очередь дистальные отделы ног. Паралич сопровождается выпадением глубоких рефлексов, легкими наруш-ями поверхностной чувствительности по типу носков и перчаток. Паралич, поднимаясь может захватывать диафрагму, м-цы плечевого пояса, бульбарные мышцы, у половины больных наблюдается вегетативные наруш-я (ортостатическая гипотензия, ­ АД, тахикардия или брадикардия, наруш-е потоотделения), кот часто и явл-ся причиной летального исхода. Достигнув пика сост-е временно стабилизируется, затем начинается восст-е, кот продолжается от неск недель до неск месяцев. Смерть обычно наступает от дыхательной недостаточности, связанной с параличом дыхательных и/или бульбарных мышц. Полное восст-е присходит в 80% случаев. В 20% - остаточные явл-я.

К типичным вариантам синд-ма Гийена-Барре относят синд-м Миллера Фишера, острую сенсорную полиневропатию, проявляющуюся быстро нарастающей атаксией, острую краниальную полиневропатию, при которой вовлекаются только черепные Ны. Проявл-тся мозжечковой атаксией, офтальмоплегией с вовлеч-ем наружных мышц глаза, арефлексией. В тяжелых случаях может присоединяться тетрапарез, паралич дыхательной мускулатуры.

Диффд-з следует проводить с пораж-ем спинного мозга. Спинальной патологии соответствует сегментарная граница наруш-я чувствительности, стойкие тазовые расстройства, отсутствие вовлечения дыхательной и мимической мускулатуры. Кроме того надо дифференцировать с дифтерийной полиневропатией, порфирией, периодическим параличом.

Леч-е. В фазе обострения - наблюдение, при необходимости ИВЛ. Иммуноголобулин в/в (сандоглобулин), 0,4 г/кг/сут в течение 5 дне - эффективное, но дорогостоящее средство. Для профилактики тромбозов вен ног назначают гепарин. Для уменьшения боли применяют анальгетики.

96. Диабетическая полиневропатия.

Наиболее распространенная клиническая классификация: 1) Дистальнгая симме3чная полиневропатия. 2) Симме3чная проксимальная моторная полиневропатия. 3) Изолированные и множественные полиневропатии.

Дистальная симме3чная полиневропатия. Сочетание чувствительных и вегетативных расстройств. Это самая частая форма (70%). начинается постепенно и хар-ся симме3чными чувствительными расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей по типу "носков" и "перчаток". Боль варьирует от тупой жгучей до разрывающей (иногда даже не переносится прикосновение белья). Боль возникает в покое и проходит после хождения (что отличает от болей при заболевании сосудов ног). ? все виды чувствительности, иногда сильнее всех страдает проприоцептивная чувствительность.

Симме3чная проксимальная моторная невропатия, или диабетическая амиотрофия. Редкое осложнение диабета. Слабость мышц разв-ся в мышцах бедер и тазовом поясе. Иногда в области пораженных мышц бывают ноющие боли. Природа не ясна. Полагают, что в основе лежат метаболические и сосудистые изм-я.

Изолированная множественная невропатия. В основе лежит инфаркт На. Заболевание начинается остро и прогрессирует в течение неск часов. Наблюдаются интенсивные боли, слабость и атрофия мышц, ? или отсутствие рефлексов.

Леч-е. В легких случаях болевой полиневропатии назначают аспирин, парацетамол, нестероидные противовоспалительные. При стреляющих болях используют фенлепсин. Постоянные жгучие боли ? при приеме антидепрессантов.

Так же необходима коррекция течения диабета, прием препаратов липоевой кислоты.