105. Парасомнии. Классификации, клиника, леч-е.

Парасомнии - группа неэпилептических психомоторных нар-й, связанных со сном. Хар-ся рядом явлений:

Гипнические подергивания - 1очные миоклонические подергивания конечностей или всего тела в момент засыпания, иногда сопровождающиеся ощущением падения, наплыва. Лечения не требуют.

Периодическое движение конечностями - ритмическое подергивание ног после засыпания у больных с синд-мом "беспокойных ног".

Бруксизм - скрежетание зубами, свойственен многим людям. Усиливается стрессом. Лечения не требует. Может привести к изнашиванию зубов и лицевым болям.

Сонный паралич, или катаплексия засыпания и пробуждения. Частичный или полный вялый паралич конечностей в момент засыпания или пробуждения. В тяжелых случаях даже невозможность открыть глаза или что-либо сказать, будучи полностью в сознании. Лечения не требует.

Снохождение и сноговорение - обычно возникает в первые 1-2 часа сна на фоне глубокого сна. Снохождение часто имеет семейный характер. Наблюдаются парциальные формы (сел в постели и что-то делает). Осн забота - предотвратить травму. При частых тяжелых случаях целесообразно назначение диазепама в дозе 2,5 -5 мг на ночь.

Ночные страхи - хар-ся внезапным неполным пробуждением со спутанным сознанием, тревогой, криком, вегетативными реакциями. После спокойно засыпают. Ночные страхи не помнят. При частых тяжелых приступах целесообразно назначение диазепама в дозе 2,5 -5 мг на ночь.

Ночные кошмары связаны с пробуждением с быстрым движением глаз. Возникают в более поздний период сна. В отличие от страхов человек детально помнит напугавшее его сновидение.

106. Инсомнии.

Инсомния - сост-е неудовлетворенности сном. Мб связана с наруш-ем засыпания, частыми ночными пробуждениями, ранними утренними пробуждениями или просто неудовлетворенностью сном, несмотря на его N продолжительность. Выделяют транзиторную инсомнию, продолжающуюся не более неск ночей, кратковременную инсомнию, продолжающуюся от неск дней до неск недель, и хроническую инсомнию, часто связанную с первични расстройствами или хроническими забол-ями.

Инсомнии классифицируют:

I. Наруш-е процессов сна: 1) ранняя (наруш-е засыпания) 2) средняя (многочисленные пробуждения ночью); 3) поздняя (раннее пробуждение утром и невозможность потом заснуть).

II. Вторичн инсомнии в рез-те соматических заболеваний (болевой синд-м).

III. Вторичн инсомнии в рез-те психических заболеваний.

Для тревожно-фобических типов характерно наруш-е засыпания и ночные пробуждения, для депрессии - утреннее пробуждения.

Одно из основных осложнений - сонливость, быстрая утомляемость днем.

Психофизиологическая инсомния - сост-е, возникшее после психоэмоционального стресса, но не прошедшее с его разрешением из-за боязни больного "бессонницы".

Экзогенная инсомния бывает вызвана шумом, наруш-ем ритма жизни, приемом тонизирующих средств и др.

Идиопатическая инсомния - редкое забол-я, начинающееся в детстве и продолжающееся всю жизнь. Хар-ся фрагментированным сном, раздражительностью, утомляемостью, депрессией.

Синд-м беспокойных ног проявл-тся крайне неприятными, но не болевыми ощущениями в глубине икр, стоп, бедер, кот побуждают больного все время двигать ногами, а иногда даже вставать и ходить по комнате. Облегчить это сост-е можно приемом дофаминергических средств (наком 1/4 - 2 т за 30-60 минут до сна). Леч-е проводят длительно. Если леч-е неэффективно, то добавляют агонисты дофамина. В ряде случаев положительного эффекта можно добиться с помощью вальпроата на3я, пропанолола, осибутирата на3я. Нейролептики и антидепрессанты противопоказаны!

Леч-е заключается в лечении основного, заболевании, отказа от приема возбуждающих средств, Nлизации режима сна, важно не "валяться" и не "насиловать" себя при бессоннице. Ограничить применение снотворных т.к. они не лечат забол-я, а лишь усугубляют побочные эффекты.