100. Пучковые головные боли.

Пучковая, или кластерная головная боль хар-ся наличием "пучка". Это обязательно одностороння пронзающая головная боль, страдают люди от 15 до 40 лет. От 1 до 8 приступов в день. Сопровождается обильными вегетативными явл-ями: ринореей, потливость, слезотечение. Никогда не бывает тошноты и рвоты, фото- и фонофобии. Больные беспокойны, грозят суицидом. Часто они наступают в одно и то же время суток (чаще ночью). Так продолжается недели или месяцы, за которыми следует ремиссия (месяцы, годы).

Кластерные боли могут быть хроническими (14 светлых дней в году). Болеют практически только мужчины.

Леч-е. 1) Вдыхание чистого О2 со скоростью 7 л/мин. 2) Закапывание в ноздрю с той же стороны очень хол1го лидокаина. 3) Инъекция сумо3псина под кожу. 4) Нозальный аэрозоль эргатамина или дигидроэрготамина.

Профилактика. 1) карбонат лития (при ночных приступах). 2) Блокаторы Са-каналов. 3. Антиконвульсанты. 4. Преднизолон.

101. Головные боли напряжения.

Это самый частый вариант головной боли. Впервые может проявиться в любом возрасте, но чаще в 25-30 лет. Ей чаще подвержены женщины. Обычно боль легкая или умеренная, продолжается от минут до суток. Почти всегда двусторонняя, локализуется в затылочной, височной и лобной областях. Имеет давящий характер (обруч, каска), не сопровождается рвотой, но иногда может сопровождаться тошнотой. Часто связана с напряжением мышц скальпа. У большинства выявл-тся болезн-ть перикраиальных мышц, особ мышц затылка. Может возникать время от времени (эпизодическая) или каждый день (это уже хроническая). Хронизации способствуют психические расстройства, такие как тревога, депрессия. Патология шейного отдела позвоночника так же может вызывать такие боли. Может появл-ся при злоупотреблении кофеином, анальгетиками, барбиткратами и др.

Леч-е. Эффективен массаж шеи и воротниковой зоны, рефлексотерапия, аутогенный тренинг. При хронической боли рекомендуется профилактический прием 3циклических антидепрессантов (ами3птилин 25-150 мг на ночь, доксепин 25-150 мг на ночь, дезипрамин 25-150 мг на ночь). Так же можно использовати противовоспалительные ненеркотического действия (аспирин 250-500 мг/сут, напроксен 250-500 мг/сут), миорелаксанты и препараты вальпроевой кислоты.

102. Остр головная боль. Д-ка, тактика ведения.

Это одна из самых частых жалоб не столько отражающая неблагополучие в голове, сколько во всем организме.

1. Внезапная интенсивна диффузная головная боль бывает при субарахноидальных кровоизлияниях. Часто явл-тся рез-том разрыва аневризмы. Часто сопровождается рвотой и утратой сознания. Спустя короткое время присоединяются менингеальные сим-мы. Так же могут быть любые другие боли, связанные с неблагополучностью сосудистого аппарата мозга (вну3мозговое кровоизлияние, тромбоз церебральных вен).

2. У больных с артериальной гипертензией боль обычно локализуется в затылке. Закономерно возникает лишь при быстром подъеме.

3. Головные боли, связанные с ­ ВЧД могут быть ранними сим-мами оп-ли, гематомы, абсцесса. Сопровождаются общемозговой сим-матикой.

4. Головная боль при острых синуситах, локализующаяся в периорбитальной и лобной области или области щеки, обычно сопровождается лихорадкой, заложенность носа, гиперемией кожи над очагом и болезненности перкуссии. Боль усиливается в положениях, когда затрудняется отток гноя через естественные соустья. Поэтому боль про гайморитах усиливается к вечеру, а при фронтитах к утру.

5. Боль при синд-ме височно-нижнечелюстного сустава. Провоцируется зеванием, жеванием, открыванием рта или сжиманием зубов.

6. Бывает головная боль при острой закрытоугольной глаукоме. В этом случае будет инъекция склер и повышенное вну3глазное Р.

7. Посттравматическая головная боль мб достаточно интенсивной и сохраняться довольно долго.

8. При любых инфекционных процессах разв-ся головная боль.

9. при интоксикациях.

10. На фоне гипогликемии.

103. Нарколепсия.

Нарколепсия - заболевание, вероятно, наследственной природы. В основе лежит дисф-ция неспецифических структур (РФ, таламус) т.е. структур, отвечающих за сон-бодрствование. Часто встречается в 15-25 лет, но может встречаться и в диапазоне 5-60.

У нарколепсии есть 5 основных проявл-я:

1) Гипногогические галюцинации (галюцинации в момент засыпания); 2) Параксизмы неудержимого желания заснуть днем (удержать такого больного от засыпания невозможно. Просыпается через 4-5 минут); 3) Катаплексия (? мышечного тонуса во время эмоционального стресса или других перенапряжений), а так же катаплексия засыпания и пробуждения (невозможность пошевелиться или сказать что-либо при сохранной ориентации; 4) Изм-я на ЭЭГ (наруш-я фаз сна. Сон начинается не с медленной, а с быстрой фазы).

Леч-е. Нужно чаще делать 15-20 минутные перерывы для дневного сна, избегать приема алкоголя, снотворных, переедания и т.п. При выраженной социальной дизадаптации можно применять психостимуляторы (мазиндол, эфедрин, метилфенидат, пемолин). Назначают препараты в 2-4 приема, последний прием не позднее 16 часов.

104. Синд-м "сонных апноэ".

Апноэ во сне - дыхательные паузы во время сна не менее чем на 10 сек. Выделяют 3 типа: 1) Обструктивные, связанные с закрытием просвета дыхательных путей (при ожирении, короткой массивной шее, деформациями нижней челюсти и др.). Апноэ часто сопровождается храпом и двигательным беспокойством. Больные жалуются на плохой сон, импотенцию, головные боли по утрам, плохую память. В этом случае дыхательные движения сохраняются, а ороназального потока нет; 2) Центральные, вызванные дисф-цией дыхательного центра, при кот отсутствуют как дыхательные движения, так и ороназальный поток. Встречаются гораздо реже. Могут быть следствием врожденной аномалии, повреждением продолговатого мозга или верхней части шейного отдела с.м., вегетативной недостаточности, а так же Нно-мышечных заболеваний; 3) Смешанные.

Леч-е. Меры по снижению массы тела, отказ от алкоголя, снотворных средств, устранение аномалий верхних дыхательных путей. Иногда - оперативная реконструкция дыхательных путей. При центральных используют стимуляцию диафрагмы, а так же прибегают к специальным аппаратам, создающим положительное Р.