99. Мигрень, патогенез, клиника, леч-е, профилактика.

Мигрень - очень распространенное заболевание, доминирующим проявл-ем кот явл-ся повторяющиеся сильные головные боли.

Патогенез мигрени заключается в нар-ии баланса серотонина (избытку), что приводит к спазму церебральных сосудов, что приводит к ишемии мозговой ткани и появл-ю ауры при классичческой мигрени. Приходящая гипоксия вызывает сдвиг pH, выделению простогландинов и брадикинина, кот вызывают расширение сосудов, что приводит к боли.

Класификация: 1) Простая мигрень (т.е. мигрень без ауры). 2) Ассоциированная мигрень (с аурой). 3) Диссоциированная мигрень (т.е. диссоциация между аурой и болью. "Обезглавленная мигрень" - аура без головной боли). 4) Осложненная мигрень, или мигрень-инсульт. Гемиплегическая мигрень у детей может оставлять после себя стойкий неврологический дефект.

Клиника. 1) Продромальный период. Эмоциональные расстройства, раздражительность, сонливость, в общем что угодно. Больные часто знают свою продрому. Длится от часов до суток. 2) Аура. При классической мигрени бывает зрительная аура. Кроме нее бывает слуховая, базиллярная, гемиплегическая. Длится не более часа. 3)Собственно головная боль. Простая мигрень без ауры чаще двусторонняя. С аурой (классическая) - односторонняя. Головная боль распирающая, разрывающая, с ощущением пульсации. Сопровождается тошнотой и рвотой, от которой больным часто становится легче. Слабых болей не бывает. Больные почти всегда дают своей боли 10 баллов из 10. Наблюдается фото- и фонофобия. Движения усиливают боль. Приступы не частые (не чаще раза в месяц). Мигрень может вызвать эмоциональный стресс, определенная пища (шоколад, красное вино), менструации.

Иногда разв-ся мигренозный статус. Это боль, выходящие за пределы 72 часов с неудержимой рвотой.

При неправильном лечении возникает "трансформированная" мигрень.

Критерии постановки д-за: 1) Нужно как минимум 5 приступов, отвечающих всем признакам (приступы должны быть стереотипны). 2) Длительность от 4-72 часов. Если приступ длится менее 4 часов, то скорее всего это транзиторная ишемическая атака. Они так же не будут идентичны друг другу. 3) Достаточно 2 из ниже перечисленных признаков: а) Односторонняя локал-ция; б) Пульсация боли; в) Средняя или высокая интенсивность; г) Усиливается при обычной физической нагрузке. 4) Достаточно 1го из ниже перечисленных признаков: а) Тошнота и рвота; б) Фото- и фонофобия.

Леч-е: Для купирования приступа применяют сим-матическое леч-е: анальгетики с кофеином (цитрамон, аскофен). Часто они не помогают и в этом случае больного нужно предостеречь от чрезмерного приема, т.к. частый прием вызывает зависимость. Таким образом больные рискуют получить трансформирующуюся мигрень в рез-те отмены препарата. Полезно сочетание ненаркотических анальгетиков с транквидизаторам, успокоительными, противорвотными т.к. после сна мигрень проходит. Полезно применение сома3птана (антагонист серотонина), оказывающего сосудосуживающее действие.

Для профилактики (если приступы частые, т.е. чаще раза в месяц или если приступы приводят к социальной дезориентации), применяют альфа-адреноблокаторы, ламектал (противосудорожный), блокаторы Са-каналов, антисеротониновые препараты.