86. Классификация неврологических осложнениий остеохондроза позвоночника.

Рефлекторный синд-м включает в себя мышечные боли, отраженные боли, миофасциальный синд-м, фибромиалгии.

Миалгии. Обусловлены спазмом, сдавлением, воспалением или ишемией мышцы.

Отраженные боли. Ощущаются вдали от его источника. Возникает как при пораж-и внутренних органов, так и при пораж-и скелетных структур, инНируемых теми же сегментами спинного мозга. Пример: боли в левой руке и нижней челюсти при стенокардии.

Миофасциальный синд-м. Это одна из самых частых причин хронических болей. Основано на формировании в мышце 3ггерных точек, раздражение кот вызывает не только локальную, но и отраженную боль. 3ггерной точке соответствует зона локального местного уплотнения, пальпация этих точек не только воспроизводит боль, но и вызывает локальные мышечные сокращения. Эти точки ограничивают двигательную активность мышцы. Активные 3ггерные точки могут метастазировать, и формировать вторичн активные точки. Латентные точки вызывают локальное мышечное напряжение и дисф-цию мышцы. Причины: перегрузка, травма, метаболические сдвиги.

Фибромиалгии. Хар-ся хроническим болевым синд-мом, симме3чно вовлекающим различные зоны в верхней и нижней половинах тела. В отличие от миофасциального синд-ма стимуляция 3ггерных точек не вызывает локального сокращения.

Компрессионный синд-м включает в себя все боли, разв-ся в рез-те компрессии спинного мозга или его корешков.

87. Люмбоишалгия. Этиология, патогенез, принципы терапии.

Может иметь как вертеброгенный, так и невертеброгенный характер. Нужно различать рефлекторную боль, регионарный мышечный спазм и боль, вызванную вовлеч-ем спиномозгового корешка.

Корешковая люмбоишалгия.

Грыжа межпозвоночного диска - осн причина вертеброгенной боли у лиц молодого возраста. В большинстве случаев поражается 2 последних диска. Начальные фазы формирования хар-ся локальной и рефлекторной болью, часто иррадиирующей в крестцово-подвздошное сочленение, крестец, копчик, промежность. На более поздней фазе - корешковая боль. Боль при грыже часто провоцируется резким движением. Боль в ноге обычно сопровождается болью в пояснице, но у молодых боль мб только в ноге. Сначала тупая, ноющая, затем постепенно нарастает и достигает максимальной интенсивности. Боль усиливается при движении и физических нагрузках, сидении в глубоком кресле, длительном пребывании в одной позе, кашле, чихании. Ослабевает в покое, особ лежа на больном боку, согнув больную ногу в обоих суставах. Грыжа обычно сдавливает корешок, находящийся на 1 уровень ниже. Положительны сим-мы натяжения. При дискогенных радикулопатиях наблюдется слабость мышц. Иногда на фоне резкого усиления корешковых болей может остро возникать выраженный парез стопы (парализующий ишиаз). Развитие данного синд-ма связывают с ишемией корешка. У пожилых чаще сдавление происх-т суставной фасеткой, остеофитом или гипреторфированной желтой связкой. В этом случае боль приходит медленно, постепенно приобретая корешковую иррадиацию. Часто возникают парестезии, реже ? чувствительности или мышечная слабость.

Синд-м конского хвоста. Остр двусторонний корешковый синд-м. Возникает реже, обычно вслед-е массивной грыжи. Нарастают двусторонние ассиме3чные боли в ногах, анемение и гипестезия конечностей. Требует неотложной консультации нейрохирурга.

Стеноз позвоночного канала. Мб врожденным, приобретенным и комбинированным. Осн проявл-е - нейрогенная (каудогенная) перемежающаяся хромота. Появл-тся при ходьбе, длительном стоянии. Боли двусторонние, сопровождаются онемениями и парестезиями. В отличие от сосудистой перемежающейся хромоты боль при позвоночном стенозе всегда в обеих ногах, иррадиирует в дистальные отделы стопы. Перемежающаяся хромота так же мб связана с ишемией спинного мозга при артериовенозной мальформации.

Некорешковая люмбоишалгия. Встречается чаще. Бывает обусловлена миофасциальным синд-мом, пораж-ем тазобедреннрго сутава. Часто боли бывают из-за дисф-ции ПДС.

Синд-м крестцово-подвздочного сочленения. Сакроилеит проявл-тся болью в болью в области сочленения, иррадиирующей в пах, большой вертел, ягодицу. Боль усиливается при ходьбе, наклонах, длительном стоянии или сидении.