79. Герпетические энцефалит.

Вирус простого герпеса относится к пантропным вирусам. Проникает в ЦНС гематогенным и периневральным путем. Для него свойственна персистенция и периодическая активизация под действием неспецифических ф-ров.

Клинически заболевание начинается остро с подъема температуры. Быстро возникают менингеальные сим-мы и часто возникают эпилептические припадки. Очаговая симтоматика проявл-тся моно- и гемипрезами, пирамидными рефлексами и гиперкинезами. В ликворе обнаруживается лимфоцитарный плейоцитоз (до неск сотен), ­ белка (до 2-3 г/л), легкая ксантохромия или небольшая примесь эритроцитов.

Течение обычно тяжелое. Смертность высокая. В редких случаях возможно полное выздоровление без последствий. У перенесших это заболевание в большинстве случаев сохраняются очаговые сим-мы.

Д-з подтверждается различными серологическими реакциями. На КТ уже в ранние сроки видны зоны понижения плотности.

80. Весенне-летний клещевой энцефалит.

Вызывается фильтрующимся нейротропным вирусом клещевого энцефалита. Передатчиком и резервуаром явл-ся иксодовые клещи. Весенне-летняя сезонность обусловлена биологией клещей. Вирус попадает в организм человека двумя путями: через укус клещи или алиментарно (сырое молоко, молочные продукты из молока зараженных животных). При укусе вирус сразу попадает в кровь, но и в случае алиментарного заражения вирус попадает в мозг гематогеннр. Обнаруживается в ткани мозга уже через 2-3 дня, максимальная концентрация накапливается к 4 дню. В первые дни болезни вирус мб обнаружен в крови и ликворе. Инкубационный период при укусе - 8-20 дней, при алиментарном заражении - 4-7.

Клинически заболевание начинается остро с подъема температуры до 39-40 и выше, озноба, сильной головной боли, повторной рвоты. Характерны ломящие мышечные и корешковые боли. В редких случаях имеется продромальный период, в котором больные жалуются на головную боль, недомогание. В первые дни наблюдается гиперемия кожных покровов, инъекция склер, возможны ЖК расстройства. Самая высокая температура отмечается на 2 день и может сохраняться еще 5-8 дней. Чаще температура "двугорбая" с западением на 2 сутки до 5. Далее литическое ? и длительный субфибрилитет. Второй подъем температуры соответствует проникновению вируса в ЦНС и развитию неврологических сим-мов. С первых дней выражены общемозговые сим-мы, расстройства сознания различной глубины. У многих больных наблюдаются выраженные психические расстройства. По неврологической симтоматике энцефалит подразделяют на:

Полиэнцефаломиеоитическая форма клещевого энцефалита. На 3-4 день возникают вялые парезы и параличи в мышцах шеи, плечевого пояса, проксимальных сегментах верхних конечностей (пораж-е клеток передних рогов с.м.). "Свисающая голова". Часто этим наруш-ям сопутствуют бульбарные параличи, обусловленные пораж-ем ядер в стволе. Иногда разв-ся восходящий паралич Ландри. Полного выздоровления без неврологических расстройств не бывает.

Менинго-энцефалитическая форма хар-ся бурным началом, быстро наступающим коматозным сост-ем и летальным исходом.

Менингеальная форма проявл-тся в виде острого серозного менингита с выраженными общемозговыми и менингеальными сим-мами. В ликворе отмечается ­ Р, лимфоцитарно-нейтрофильный плейоцитоз (до 300). Полное выздрорвление без последствий через 2-3 недели.

Энцефалитическая форма хар-ся сочетанием общемозговых и очаговых сим-мов. В зависимости от преимущественной локал-ции патологического процесса возникают бульбарные, понтинные, подкорковые, капсулярные, полушарные синд-мы. Возможны наруш-я сознания. Часты эпилептические припадки. Наруш-е ф-ции восстанавливается медленно (2-3 года).

Стертая форма хар-ся развитием общеинфекционных сим-мов без органических изм-й со стороны н.с. У части больных возможно появл-е менингеальных сим-мов, но ликвор не изменен. Симулирует легко е интеркурентное заболевание с катаральными явл-ями.

Полирадикулоневротическая формула протекает с признаками пораж-я корешков и Нов.

Характерно сочетание этого забол-я с Кожевниковской эпилепсией (постоянные миоклонические подергивания в определенных группах мыщц, периодически перерастающие в большие клонико-тонические припадки). Течение Кожевниковской эпилепсии мб прогрессирующим, ремитирующим истабильным.

Д-з ставится на основании данных о пребываниее в эндемическом очаге, заболвании в весенне-летний период, укуса клеща. Точная д-ка с помощью РСК, РТГА. Определение вируса в крови и ликворе. Иммунитет после болезни стойкий.

Дифференцировать необходимо от различных форм серозного менингита, сыпного тифа, японского комариного энцефалита.

Профилактика - борьба с клещами и грызунами, иммунизация населения.