29. Типы наруш-я чувствительности: корковый, проводниковый, сегментарно-диссоциированный, корешковый, полиневропатический, мононевропатический. Забол-я, при кот они встречаются.

Синд-мы наруш-я чувствительности различаются в зависимости от локал-ции патологического процесса.

Невральный тип расстройства чувствительности бывает при пораж-и периферического На. В этом случае в области инНации нарушаются все виды чувствительности. Иногда в этой области возникают парестезии или боли. Боль усиливается при надавливании на Н, при психгенных нагрузках.

Плексалгический тип расстройств наблюдается при пораж-и сплетений. Боль в этом случае - сим-м натяжения. Нарушается чувствительность в зоне инНации сплетения. Обычно сопровождается двигательными расстройствами.

Радикулярный тип расстройств наблюдается при поражени задних корешков. Парестезии, боль, наруш-е всех видов чувствительности в соответствующих дерматомах, сим-мы натяжения корешков, болезн-ть в паравертебральных точках и в области остистых отростков. Для утраты чувствительности по корешковому типу необходимо пораж-е неск соседних корешков.

Полиневритический тип расстройств наблюдается при множественных пораж-ях периферических Нов. Боли, расстройства чувствительности в дистальных частях конечностей (перчатки и носки).

Ганглионарный тип. При пораж-и спинномозгового узла. Боль по ходу корешка (опоясывающий лишай), чувствительные наруш-я в соответствующих дерматомах.

Симпаталгический тип. При пораж-и симпатических ганглиев.

При пораж-и спинного мозга, ствола, таламуса, коры, теменной доли наблюдаются следующие типы:

Сегментарные расстройства чувствительности (при пораж-и задних рогов и передней белой спайки спинного мозга) диссоциированный тип (наруш-я болевой и температурной чувствительности при сохранной глубокой и тактильной) в соответствующих дерматомах ("куртка" при пораж-и грудных, "рейтузы" при пораж-и поясничных). Это обычно наблюдается при сирингомиелии, заболевании, когда от спиномозгового канала отшнуровываются пузырьки и смещаются кпереди. Первые жалобы на безболевые ожоги.

Табетический тип расстройства чувствительности разв-ся при пораж-и задних канатиков. Наруш-е глубокой чувствительности при сохранности поверхностной, разв-ся сенситивная атаксия.

Расстройства при синд-ме Броун-Секара (поперечное повреждение половины спинного мозга). В этом случае на этой же стороне выпадает глубокая чувствительность, а на противоп болевая и температурная.

Проводниковый тип расстройства всех видов чувствительности ниже уровня пораж-я (при полном поперечном пораж-и спинного мозга) - параанестезия.

Альтернирующий тип (при пораж-и мозгового ствола). Гемианестезия в противоположных очагу конечностях, и на лице на стороне пораж-я.

Таламический тип (при пораж-и таламуса). Гемигипестезия в противоположных очагу конечностях на фоне гиперпатии, преобладают расстройства глубокой чувствительности, "таламические" боли.

Корковый тип сопровождается парестезиями в половине верхней губы, языка, лица, в руке или ноге на противоп стороне.

30. Цент-ыйи периферический отделы вегетативной н.с. Синд-мы пораж-я.

К центр-ому отделу вегетативной н.с. можно отнести:

1. кору г.м. 2. промежуточный мозг. 3. ядра среднего и продолговатого мозга. 4. ядра боковых рогов спинного мозга.

К периферическому отделу вегетативной н.с. можно отнести:

1. узлы симпатического ствола. 2. симпатические и парасимпатические волокна в составе черепных и спинальных Нов, а так же "чисто" вегетативне Ны, такие как внутреностный, тазовый. 3. интрамуральные симпатические и парасимпатические элементы во внутренних органах, сосудах.

При раздражении различных корковых областей (особ височной и теменной) могут возникать припадки с выраженными висцерально-вегетативными компонентами. Хорошо известны эпигастральная и кардиальная ауры при эпилептогенных очагах в коре.

Очаговые процессы в подбугорной области могут вызывать наруш-я кроветворения, артериальную гипертонию, параксизмальную тахикардию, несахарное мочеизнурение, ожирение, кахексию и т.д.

При частичных пораж-ях гипоталамической области мб своеобразные гемисинд-мы: асиме3и кожной температуры, половинные расстройства потоотделения, половинное облысение, пигментация, гемиатрофии, гемигипертрофии.

Расстройства при пораж-ях межуточного мозга часто притекают по типу кризов, приступов, припадков, кот в ряде случаев относятся к диэнцефальной эпилепсии. Возможна следующая схема сим-мов и развития припадков:

1. Отдаленные предвестники (за неск часов, за сутки) полидипсия, булемия, анорексия, головная боль, раздражительность.

2. Начальные сим-мы: тревога, страх, зевота и т.п.

3. Сим-мы развитого припадка: слюнотечение, озноб, сосудистые р-ции, одышка, тахикардия, слезотечение, головокрцжение, шум в ушах и .тп. Возможны изм-я сознания эпилептического типа. Иногда бывают судороги (тонического характера).

4. Последовательные сим-мы: потливость, задержка мочи, учащенные позывы, позывы на дефекацию, потеря аппетита, булемия и т.п.

Длительность мб разной (от 1-2 мин до 1-2 часов).

Пораж-е ганглиев симпатического ствола:

* пораж-е верхнего шейного узла - синд-м Горнера (Хорнера - Клода Бернара) в рез-те выключения симпатической инНации.

* пораж-е нижнего шейного симпатического узла, часто сливающегося с верхним грудным и в этом случае называющегося "звездчатым" - расстройства сердечной деятельности. Общим для пораж-я ганглиев симпатического ствола явл-ся наруш-я мышечного тонуса, контрактуры, дрожание, изм-е чувствительности, боли, рефлексы и мех-ая возбудимочть мышц обычно повышены. Наконец при заболеваняих пограничного симпатического ствола возможны боли и спазмы внетренних органов.

При пораж-и симпатического волокна в составе другого На к чувствительным и двигательным расстройствам присоединяются вегетативные в зоне инНации (контрактуры, рефлекторные параличи, каузальгии).

31. Вегетативная нед-ть. Этиология, патогенез, лечения.

Бывает первичн, вторичн и врожденная.

1. В основе первичной лежит неврологическое сост-е вегет. н.с. в центр-ом или периферическом отделе. Синд-м Брэдбери - чистая ортостатическая гипотензия в рез-те идиопатической дегенерации волокон и рецепторов на периферии. Течение моносим-мное - прогрессирующая ортостатическая гипотензия.

2. Вторичн вегетативная нед-ть разв-ся при аксональных нейропатиях (вялые параличи, "перчатки" и "носки", вегетативные расстройства. Самые частые полинейропатии - диабетическая, алког, при почечной и печеночной недостаточности, при болезнях крови и т.п.

3. Существуют еще наследственные вегетативные недостаточности. Болезнь Шарко-Мари - поражает как соматические, так и вегетативные Нные волокна.

ЛЕЧ-Е

Борьба с крдио-васкулярными сим-мами: тугое бинтование ног, постельный режим, солевая диета, минералокортикоиды.

Симпатомиметики, кальциевые блокаторы, противовоспалительные.

32. Морфоф-циональная основа наруш-я сознания (сопр, кома).

Сознание влючает 2 компонента: активацию и содержание сознания (т.е. осмычленное восприятие внутреннего и внешнего мира в рез-те высших интегративных процессов). За содержание сознания отвечают сложнейшие нейронные контуры, разбросанные по всей коре. Активация - более простая ф-ция, она обеспечивается диффузной сетью ядер и проводящих путей, локализованных в стволе и промежуточном мозге, - так называемой восходящей активирующей ретикулярной системой (ВАРС). В норме - циклическая активность ВАРС обеспечивает чередование сна и бодрствования, ф-ционируя как "включатель" корковых механизмов. О ф-циональном расстройстве ВАРС можно судить по открыванию глаз на болевое раздражение (простейший признак сохранности сознания), наличию роговичного рефлекса и зрачковых реакций, а так де спонтанным и рефлекторным движением глаз (кукольная проба, холодовая проба).

Исходя из этих данных можно выделить 3 механизма наруш-я сознания:

Двустор диффузное пораж-е коры, приводящее к нарушению сознания несмотря на сохранности ВАРС. Часто наблюдается при остановке кровообр-я вслед-е диффузной ишемии мозга или в терминальных стадиях дегенеративных заболеваний.

Пораж-е ствола головного мозга, нарушающее ф-цию ВАРС. Сост-е корковых механизмов сознания проверить невозможно т.к. в рез-те "выключения" ВАРС разв-ся глубокий патологический сон. Пораж-е ствола мб обусловлено следующими причинами: 1) Первичн повреждения (инсульт в области среднего или промежуточного мозга). 2) Вторичн повреждения вслед-е смещения вну3черепных структур, напр при височно-тенториальном или мозжечковом вклинении. Сдавление ствола нередко приводит к сдавлению его сосудов и нарушению его кровообр-я с необратимыми последствиями (геморрагиями Дюре).

Сочетание стволового и двустороннего коркового повреждения часто встречается при отравлениях и метаболических энцефалопатиях. В зависимости от токсина и выраженности интоксикации преобладает корковое или стволовое наруш-е.

Степень наруш-я сознания может варьировать от легкой спутанности до полной ареактивности. Четких пределов между этими сост-ями нет. На практике степень наруш-я определяют по р-ции больного. Различают:

Оглушенность - утрата связности мыслей, наруш-я внимания

Делирий - сочетание оглушенности с повышенной активностью симпатической системы (тахиакрдия, повышенное потоотделение, тремор, расширение зрачков, арт. гипертония) и галлюцинаций или бреда.

Патологическая сонливость, или сомноленция - б-ной постоянно в сост-и сна или дремоты, но его легко разбудить, после чего он способен отвечать на вопросы и выполнять инструкции.

Сопор - больного невозможно разбудить даже с помощью болевых раздражений. Р-ция на вербальные стимулы слабая или отсутствует, от больного невозможно добиться ответного слова. Может реагировать целенаправленными защитными движениями на боль.

Кома по своей глубине бывает неск степеней: поверхностная кома - разбудить больного не удается, болевое раздражение вызывает лишь простейшее, беспорядочное генерализованное движение. Средней тяжести кома - р-ция на болевое раздражение лишь расширением зрачков. Глубокая кома - р-ция отсутствует даже на очень сильное болевое раздражение.