6. Патология зрачков: анизокория, мидриаз, миоз, с-м Горнера, с-м Аргайла-Робертсона. Осн причины развития.

Анизокория - неравенство величины зрачков, мб обусловлена как локальным повреждением радужной оболочки, так и наруш-ем ее инНации.

Анизокория часто разв-ся при тупой травме глаза за счет повреждения мышцы, суживающей зрачок. В рез-те зрачок сначала суживается, но уже через неск минут расширяется и перестает реагировать на свет, аккомодацию и конвергенцию. Воспаление радужки (ирит) обычно вызывает сужение зрачка. Ишемия радужки при глаукоме ведет к мидриазу и снижению всех зрачковых реакций на фоне боли. Неправильная форма зрачка - следствие локального повреждения радужки. Часто после операции на глаз происх-т образование спаек, кот приводят к изменению формы зрачка и даже смещению его от центра радужки.

Усиление анизокории на свету - признак наруш-я парасимпатической инНации глаза, кот обычно сопровождается расширением зрачка (мидриазом) и ослаблением всех зрачковых реакций. Наиболее частой причиной явл-тся пораж-е III На, при котором мидриаз часто сопровождается ограничением подвижности глазного яблока, сходящимся косоглазием, двоением, птозом. Еще одной причиной парасимпатической деНации может явл-ся пораж-е инфекцией ресничного ганглия в глазнице. А так же при травме, ишемии, сахарном диабете. В этом случае утрачивается р-ция зрачка на свет, но (в отличие от предыдущего) сохраняется р-ция зрачка на аккомодацию и конвергенцию, хотя и становится замедленной.

Физиологическая (эсенциальная) анизокория есть примерно у 10%, но она не сопровождается наруш-ем рефлексов. Иногда она бывает приходящей (напр при приступе мигрени).

Мидриаз -

Миоз -

С-м Горнера - наруш-е симпатической инНации глаза, проявл-тся умеренным птозом (энофтальмом), миозом и ангидрозом лица + спазм аккомодации.

Зрачок получает симпатическую инНацию от шейного звездчатого узла, кот получает Нные импульсы от цилиоспинального центра (С8-С2), кот испытывает на себе влияния вышележащих центров. Т.е. с-м может развиваться при пораж-и ствола спинного мозга, звездчатого узла, периферии.

Бывает при невралгии лицевого На.

С-м Аргайла-Робертсона - отсутствие р-ции зрачка на свет при сохранной р-ции на конвергенцию и аккомодацию. Неровные края зрачков. Бывает при нейросифилисе, при спинной сухотке и прогрессивном параличе.

С-м Эйди - широкие зрачки, тоническая р-ция на свет (медленная, длительная) вслед-е недостаточной парасимпатической инНации.

7. Гемианопсии. Клинические варианты, осн причины развития.

Гемианопсия - впадение половины поля зрения. Гемианопсии бывают гомонимными и гетеронимными.

При пораж-и хиазмы возникает двустороняя слепота, но иногда, при страдании только внутренних пучков перекреста (напр при оп-ли гипофиза), кот совершают полный перекрест и несут импульсы от внутренних полей сетчатки и клинически это будет проявл-ся битемпоральной гемианопсией, т.е. выпадением наружных половин полей зрения т.к. хрусталик все "переворачивает". Т.к. в одном глазу выпадает левая, а в другом правая половины, то такая гемианопсия будет называться гетеронимной т.е. разноименной. Если страдают наружные волокна перекреста (редко, напр при двусторонних аневризмах сонных артерий) нарушается проведения импульсов от наружных полей сетчатки и выпадает внутренние половины полей зрения. Разв-ся биназальная гетеронимная гемианопсия.

Чаще встречаются гомонимные гемианопсии. Напр в случае пораж-я зрительного тракта, коленчатого тела, задней ножки внутренней капсулы, зрительной лучистости или области шпорной борозды. Если эти структуры страдают справа, то разв-ся левост-яя гомонимная гемианопсия, если слева - правост-яя.

Если поражается зрительный тракт до зрительной лучистости, то больные замечают свой зрительный дефект (положительная скотома), если пораж-е в зрительной лучистости или других корковых структурах - больные не замечают дефекта (о3цательная скатома). Но иногда и при трактусовой гемианопсии больные могут не ?????????????????

??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????наз-ся квадратной (в англоязычной литературе это наз-ся "pie in the sky"- пирог в небе).

При повреждении передней части поля 17 с обеих сторон выпадает все кроме центральных полей зрения и остается "телескопическое" поле зрения, или трубчатое.

8. Пораж-е глазодвигательного На. Топич д-ка, осн причины развития.

III пара - глазодвигательный Н. ИнНирует наружные мышцы глаза (за исключением наружной прямой и верхней косой), мышцу, поднимающую верхнее веко, мышцу, суживающую зрачок и ресничную мышцу, кот регулирует конфигурацию хрусталика.

Стробизм бывает паралитический и содружественный. Паралитический стробизм бывает связан со слабостью одной или неск наружных мышц глаза. Содружественный стробизм разв-ся при значительной разнице в остроте зрения. В этом случае б-ной смо3т глазом, которым лучше видит, а другим не пользуется и поворачивает к носу или в сторону. Дифференцировать эти виды стробизма можно по объему движений глазных яблок. При содружественном стробизме косящий глаз имеет полный объем движения. Такой стробизм можно лечить закрыв здоровый глаз. Зрение в больном глазу постепенно восстанавливается и стробизм проходит.

При пораж-и ствола глазодвигательного На первыми поражаются волокна, инНирующие м-цу, поднимающую верхнее веко и разв-ся либо слабость этой мышцы, либо полный ее паралич (птоз), а так же: паралич аккомодации, отвернутый кнаружи и книзу глаз т.к. здоровые мыщцы (наружная прямая и верхняя косая) тянут в свою сторону, мидриаз (вслед-е паралича мышцы, суживающей зрачок), отсутствие р-ции на свет при наличии содружественной р-ции, часто зрачки разного размера (анизокория), двоение (диплопия) по диагонали.

Пораж-е ядра будет отличаться двусторон сим-матикой, отсутствием птоза, т.к. м-ца, поднимающая верхнее веко инНируется с обеих сторон (эта мышца поражается одной из последних ("драма заканчивается закрытием занавеса")), мб изолированное пораж-е отд-х мышц, т.к. может страдать не все ядро, а лишь его часть. Могут страдать все наружные мышцы глаза на стороне пораж-я, за исключением внутренней прямой, кот изолированно выключается на противоп стороне, в рез-те чего глаз на здоровой стороне будет повернут кнаружи и будет расходящееся косоглазие, или расходящийся стробизм.

Часто III Н страдает при вклинении височной доли между наметом мозжечка и средним мозгом при отеке мозга. Первый сим-м тенториального вклинения - альтернирующий синд-м Вэбера - птоз, паралич аккомодации, отвернутый кнаружи и книзу глаз, мидриаз, отсутствие р-ции на свет при наличии содружественной р-ции, двоение по диагонали + гемиплегия противоп стороны.

Изолированные нейропатии III На бывают при сахарном диабете.