81. Остр серозный менингит.

Хар-ся серозным воспалением в мозговых оболочках. По этиологии различают бактериальные (туберкулезный, сифилитический), вирусные и грибковые серозные менингиты.

Туберкулезный менингит встречается у детей и подростков чаще, чем у взрослых. Всегда явл-тся вторичным и разв-ся как осложнение туберкулеза.

Клинически. Начало забол-я подостр, часто ему предшествует продрома с признаками неясной болезни. У взрослых появл-тся утомляемость, головная боль, слабость, изм-е характера. На фоне головной боли нередко возникает беспричинная рвота. Продромальный период протекает 2-3 недели, затем постепенно возникают менингеальные сим-мы. Иногда больные предъявляют жалобы на неясность зрения или на его ?. Рано появляются признаки пораж-я III и VI пар в виде нерезкого двоения, небольшого птоза, косоглазия. В поздние сроки мб парезы, параличи, афазия, и другие очаговые сим-мы пораж-я г.м.

Наиболее типично подостр течение забол-я.

Д-з устанавливается на основании анамнеза, данных о наличии туберкулеза внутренних органов и неврологической сим-матики. Решающим явл-тся иссл-е ликвора. Р не повышено, жидкость прозрачная, слегка опалесцирующая, лимфоцитарнфый плейоцитоз (600-800), ­ содержание белка до 2-3 г/л. В начале болезни часто выявл-тся лимфоцитарно-нейтрофильный плейоцитоз. Характерно ? содержания сахара до 0,15-0,3 г/л, хлоридов до 5 г/л. Типично образование в стоявшем ликворе "опрокинутой ёлки" - нежной фибриновой сеточки, при микроскопии кот выявл-тся микобактерии туберкулеза (2/3 случаев).

Леч-е. Используют "тройную" терапию: изониазид, рифампицин, пиразинамид. Этот блок противотуберкулезных средств продолжают применять 2-3 месяца, последующие 7 месяцев - изониазид (15 мг/кг/сут) и рифампицин (600 мг 1 раз в день). Изониазид индуцирует нед-ть В6, всвязи с этим необходим прием 25-30 мг пиридоксина в течение всего лечения изониазидом.

при недостаточном эффекте добавляют стрептомицин по 1 г в/м 1 раз в день или этамбутол по 25 мг/кг в сутки в течение месяца, а затем по 15 мг/кг в сетки в 1 прием после еды. Леч-е стрептомицином не должно длиться более 3 мес. ввиду его оттотоксичности.

Глюкокортикоиды (преднизолон по 30-60 мг) показаны пациентам со спинальным субарахноидальным блоком, а так же при развитии очаговой неврологической сим-матики или при повышении ВЧД.

Вирусные менингиты. Наиболее частым возбудителем явл-тся вирус эпидемического паротита. Известны так же гриппозные менингиты, парагриппозные, аденовирусные и др.

82. Остр гнойный менингит.

Остр гнойный менингит может вызывать практически любая патогенная бактерия. В подавляющем большинстве случаев его вызывают у лиц среднего возраста гемофильная палочка, менингококк и пневмококк, у детей - эшерихии или стрептококки

Варианты попадания возбудителья: 1) С током крови агент проникает под оболочки. 2) Непосредственное попадание на оболочки (травма). 3) Парменингеальное нагноение. 4) Воспалительный процесс в пазухах.

Клиника. Начало забол-я остр. Сопровождается общей слабостью, может жаловаться на боли в мышцах. Эта фаза скоротечна и достаточно быстро возникают менингеальные сим-мы (ригидность затылочных мышц, сим-м Кернига, сим-м Брудзинского, скуловые сим-мы бехтерева. ­ температура (до 40), Отмечаются общемозговые сим-мы (диффузная головная боль, тошнота, рвота, сонливость, различные степени наруш-я сознания).

Развернутой сим-матики может не быть у новорожденных детей (заторможденность, отказ от еды, иногда даже без t), у пожилых людей (возникновение и нарастание когнитивных изм-й на фоне полного отсутствия каких-либо менингеальных сим-мов), у лиц с патологией иммунитета (ВИЧ, химио-терапия, облученные, голодающие), у лиц, получавших антибиотики.

Если б-ной не получает адекватного лечения в 1/3 случаев разв-ся судорожные припадки (как очаговые сим-мы в основном у детей), неврологическая сим-матика, отек дисков зрительных Нов, возникновение ацидоза, прогрессирование процесса ведет к нарушению сознания, появл-ю пирамидных расстройств.

Не невролгические осложнения: шок (ДВС-синд-м), септические артерииты, эндокардит, пневмония и т.п.

После лечения может наблюдаться остаточная сим-матика (спастика, глухота, слепота, псих. расстройства, эпилептические припадки.

Д-ка. 1. клиническая картина. 2. Иссл-е ликвора (наличие клеточно-белковой диссоциации, т.е. сильное возрастание числа клеток на фоне ­ белка, чаще всего возрастают нейтрофилы). При менингите ликвор под довлением, мутный, зеленоватый. Сахар ? (в N в ликворе его в 2 раза меньше, яем в крови = 2,2 ммоль/л). Чем процесс активнее, тем глюкозы меньше, т.к. она явл-тся питательной средой для бактерий. Выявл-е бактерий при посеве.

Возможны ложнонегативные рез-ты анализ ликвора в случаях: раннего периода забол-я, введения антибиотиков, ? иммунитета. 3. Иссл-е крови выявл-т в 40-90% бактерии.

Леч-е. Назначение антибиотиков широкого спектра сразу (пенициллин в больших дозах - 20-24 млн в сутки, поднимая дозу по мере лечения до 30 млн в сутки, левомицетин - до 4 г, Цефалоспорин - идеальный вариант), после прихода анализов - тех, к которым чувствительны бактерии. Нежелательно проводить леч-е двумя антибиотиками сразу. По мере улучшения сост-я больного проницаемость г.э.б. ?. Если леч-е адекватно, то сост-е больного улучшается, сим-мы регрессируют.