4. Пораж-я зрительного На. Клиника. Забол-я, при кот оно встречается.

При страдании зрительного На прежде всего страдают аксоны от центральной ямки. Разв-ся скотомы. Напр, цент-ая скотома. При такой скатоме человек не может читать, но может ориентироваться в пространстве, может спокойно переходить дорогу.

При страдании зрительного На разв-ся слепота на пораженный глаз (амавроз) при сохранении содружественной р-ции зрачков на свет. ? зрения наз-ся амблиопией. Если поражаются клетки сетчатки или в зрительном Не поражаются лишь отд-е волокна, то разв-ся скотома. Скотома имеется в поле зрения любого здорового глаза т.к. участок, на котором из глаза выходит зрительный Н (слепое пятно) лишен рецепторов.

При пораж-и хиазмы возникает двустороняя слепота, но иногда, при страдании только внутренних пучков перекреста (напр при оп-ли гипофиза), кот совершают полный перекрест и несут импульсы от внутренних полей сетчатки и клинически это будет проявл-ся битемпоральной гемианопсией, т.е. выпадением наружных половин полей зрения т.к. хрусталик все "переворачивает". Т.к. в одном глазу выпадает левая, а в другом правая половины, то такая гемианопсия будет называться гетеронимной т.е. разноименной. Если страдают наружные волокна перекреста (редко, напр при двусторонних аневризмах сонных артерий) нарушается проведения импульсов от наружных полей сетчатки и выпадает внутренние половины полей зрения. Разв-ся биназальная гетеронимная гемианопсия.

Чаще встречаются гомонимные гемианопсии. Напр в случае пораж-я зрительного тракта, коленчатого тела, задней ножки внутренней капсулы, зрительной лучистости или области шпорной борозды. Если эти структуры страдают справа, то разв-ся левост-яя гомонимная гемианопсия, если слева - правост-яя.

Если поражается зрительный тракт до зрительной лучистости, то больные замечают свой зрительный дефект (положительная скотома), если пораж-е в зрительной лучистости или других корковых структурах - больные не замечают дефекта (о3цательная скатома). Но иногда и при трактусовой гемианопсии больные могут не замечать скотому.

В случае, если страдают небольшие участки коры или зрительной лучистости, что мб при оп-лях или абсцессах височной и затылочной долей, может выпадать не половины полей зрения, а квадраты т.е. четверти, поэтому такая гемианопсия наз-ся квадратной (в англоязычной литературе это наз-ся "pie in the sky"- пирог в небе).

При повреждении передней части поля 17 с обеих сторон выпадает все кроме центральных полей зрения и остается "телескопическое" поле зрения, или трубчатое.

При раздражении корковых зрительных представительств возникают простые галлюцинации в виде искр, вспышек, молний, светящихся колец, изломанных линий. Эти явл-я получили названия фотопсий. Нередко они явл-ся аурой эпилептического припадка. При раздражении более обширных участков зрительной коры разв-ся сложные галлюцинации (образы, метаморфопсии).

5. Ретробульбарный неврит зрительного На.

Ретробульбарный неврит бывает восходящий (папиллит) и нисходящий.

Папиллит начинается с острой или хронической инфекции (грипп, ангина, рожа, туберкулез), воспалительных процессов во внутренней оболочке глаза и глазнице, а так же общих инфекционных заболеваний, болезней крови. При восходящем неврите сначала страдает интрабульбарная часть зрительного На (диск), затем ретробульбарная.

Ретробульбарный нисходящий неврит может развиться в рез-те базального лептоменингита, рассеянного склероза, болезней придаточных пазух носа, вирусной инфекции. Воспаление локализуется в зрительном Не от глазного яблока до хиазмы. Чаще всего разв-ся на одном глазу, второй глаз повреждается после. Для острого РБНЗН характерна боль в глазном яблоке, усиливающаяся при его движении, светобоязнь, резкое ? остроты зрения. После первого эпизода почти всегда наблюдается хорошее восст-е. Заболевание может рецидивировать.