71. Преходящие наруш-я мозгового кровообр-я.

Это понятие включает в себя различные дисциркуляторные явл-я в головном мозге, характеризующиеся кратковременными расстройствами гем1амики и нестойкими, выраженными в разной степени общемозговыми и очаговыми сим-мами (транзиторные церебральные ишемии, гипертонические кризы). Приходящие наруш-я - все те, кот проходят за 24 часа.

Этиологическим ф-ром явл-ся все забол-я, протекающие с повреждением мозговых сосудов или магистральных артерий. Чаще это гипертоническая болезнь, атеросклероз или их сочетание, церебральные васкулиты, системные сосудистые забол-я, системная красная волчанка, аневризмы, ангиомы , болезни крови, инфаркт миокарда и другие забол-я сердца и т.д. Важная роль принадлежит патологии магистральных сосудов головы (стенозирование, тромбирование, патологическая извитость, аномалии развития).

При нар-ии сердечного ритма, инфаркте миокарда, распадающейся атеросклеротической бляшке может микроэмбол, обусловливающий микротромбоз. Так же возможны микротромбозы при полицитемии. Имеют значение физико-химические и биохимические изм-я крови. Одним из механизмов мб спазм сосудов. Помимо него мб срыв механизмов саморегуляции. Клинические проявл-я могут быть обусловлены не пораж-ем, а феноменом "обкрадывания". Кислородное голодание ведет к выходу жидкой части плазмы из сосуда (плазморрагия), возникают периваскулярные отеки, в ряде случаев наступает эритродиапедез и поэтому в некот случаях преходящие расстройства обусловлены мелкоочаговыми кровоизлияниями.

Классификация.

1. Гипертонический церебральный криз

2. Транзиторная ишемическая атака

Гипретонический церебральный криз - на фоне острого ­ АД возникают церебральные расстройства. Проявл-тся головной болью, тошнотой, несистемным головокружением.

Транзиторные ишемические атаки - предвестники инсульта. Особо опасны повторные. Они свидетельствуют о серьезном неблагополучии.

Преходящие наруш-я мозгового кровообр-я:

Общие преходящие наруш-я мозгового кровообр-я, при кот имеются общемозговые сим-мы. Регионарные локализуются в определенном сосудистом бассейне. Так же бывают сочетанные.

Клиника. С общемозговой сим-матикой: головная боль, тяжесть в голове, головокружение, тошнота, рвота, эмоциональная неустойчивость, слабость. Сопровождается вазомоторными явл-ями на коже шеи, груди, потливостью, ощущением недостатка воздуха, сердцебиением. Возможны кратковременные расстройства сознания (темнеет в глазах, плывет). При более выраженной недостаточности кровообр-я боль бывает значительной, пелена перед глазами, тошнота, рвота, шум в голове. Иногда возникают эпилептические припадки.

При нар-ии кровообр-я в системе внутренней сонной артерии: наруш-я в чувствительной сфере в виде онемения, покалывания. Обычно ограничены и захватывают определенные участки лица. Гипестезия, наруш-е чувства локал-ции и дискриминации. Могут быть двигательные расстройства. Так же расстройства чувствительности по гемитипу. Обнаруживается ­ сухожильных рефлексов и ? кожных. Возникают преходящие афазии, у некот больных отмечаются приступы джексоновской эпилепсии.

Дисциркуляторный вертебро-базиллярный синд-м хар-ся системным головокружением и сосудисто-вегетативными наруш-ями. Ощущение собственного смещения, пелена перед глазами, тошнота, рвота, икота, потливость, побледнение лица. Зрительные расстройства в виде фотопсий, метаморфопсий, неясности видения,дефектов полей зрения, двоения, наруш-е движения глаз, парез взора, чувствительные наруш-я в области лица, расстройства слуха, дизар3я, дисфония, дисфагия. Могут быть приступы внезапного падения и обездвиженност (dropp атаки).

Наблюдаются расстройства памяти, особ на текущие события.

72. Транзиторная ишемическая атака.

Транзиторные ишемические атаки - предвестники инсульта. Особо опасны повторные. Они свидетельствуют о серьезном неблагополучии сердечно-сосудистой системы.

Часто разв-ся на фоне атеросклероза (кардиоцеребральная эмболия, артерио-артериальная эмболия). По истечение неск часов необходимо госпитализировать и наблюдать, обследовать.

Профилактика: аспирин по 1 мг на 1 кг массы тела, трентал. Если нарушены другие системы, то их коррекция.

73. Дисциркуляторная энцефалопатия.

Клинически хар-ся наруш-ем памяти, значительными наруш-ями в эмоционально-волевой сфере, изменениями психики, рассеянной очаговой неврологической сим-матикой, псевдобульбарным и паркинсоническим синд-мом, эпилепсией. Больные могут выполнять привычные программы, но новые стереотипы вырабатываются с трудом и напряжением. Затрудняется переключение с одной деятельности на другую, утрачивается скорость, допускаются ошибки, медлительность в мышлении, понижаются активность и иннициативность. Больные становятся слабодушными, ? критика к своему состоянию и интересы, нарушается трудоспособность. Появляются выраженные изм-я в сенсомоторной сфере по типу выпадения, возникают агнозии, афазии, апраксии. Обычно бывает выражен атеросклероз коронарных сосудов и сосудов конечностей.

Диагностцируется это сост-е с помощью иссл-я всей сосудистой системы (рентген, ЭКГ, реовазографию, офтальмоскопию, биомикроскопическое иследование сосулов конъюнктивы, диохимическое иссл-е крови на липиды, а так же обследовать сосудистую систему головного мозга.

Леч-е. Регулировка режима труда и отдыха, режима питания, снятие психоэмоционального напряжения. К лекарственной терапии прибегают редко. Показаны транквилизатроы. Вазоактивные средства нвзначают тогда, когда общие мероприятия не дают рез-тов. Леч-е направлено на улучшение кровоснабжения мозга (цинаризин, пентоксифиллин, инстетон), метаболизма мозговой ткани (аминалон, пирацетам, церебролизин, липоболит), Nлизацию деятельности сердца и других внутренних органов.

Профилактика ф-ров риска - борьба с ожирением, гип1амией, курением, злоупотреблением алкоголем, а так же борьба с обострениями болезни.