Ситуационные задачи к практическому занятию по теме: «Особенности составления плана диспансеризации при некоторых терапевтических заболеваниях».

25.05.08. Амбулаторный прием. Пациентка Т.В. О-на, 45 лет, станочница.

Жалобы на головные боли низкой интенсивности.

Из анамнеза: В течение 3 лет беспокоят периодические подъемы артериального давления, сопровождающиеся головными болями, слабостью. Эпизодически самостоятельно лечилась адельфаном. Ухудшение началось 9 дней назад – 16.05.08 утром почувствовала сильные головные боли, вызывала врача общей практики на дом. При осмотре показатели АД 190/100 мм. рт. ст. на обеих руках, ЧСС 100 в минуту. Было назначено лечение: метопролол 50 мг. 2 раза в день, эналаприл 10 мг. 2 раза в день, с 19.05. к лечению был добавлен индапамид 2,5 мг. 1 таблетка утром, с 21.05.08 была увеличена доза метопролола до 100 мг. 2 раза в день. Динамика АД: 16.05. – 190/110, 19.05. - 185/100, 21.05. – 160/100. Постоянно курит 10-12 сигарет в день, алкогольные напитки со слов употребляет умеренно. Аллергий нет. За медицинской помощью не обращалась много лет.

Объективно: Питание повышено. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена, без уплотнений. Молочные железы без уплотнений. Суставы не изменены. Язык без особенностей. Зубы без патологических изменений. Зев без особенностей. Миндалины не изменены. Перкуторно границы левая граница сердца на 2,5 см. латеральнее левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс повышенного наполнения и напряжения, ритмичный. ЧСС 70 в минуту, АД 165/100 мм Т. Ст. на обеих руках. Над всей поверхностью легких ясный звук. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Нижняя граница печени по краю реберной дуги, край печени ровный, острый, эластичный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. Глазное дно – ангиопатия сетчатки. SalusII.

Определите тактику дальнейшего ведения данной больной.

Определите имеются ли показания для направления больной на следующий этап лечения или на консультацию к специалисту.

При необходимости оформите направление.

09.03.08 Амбулаторный прием. Пациентка М.А.С-ова, 25 лет, программист.

Жалобы на боли ноющего характера малой интенсивности в эпигастральной области после еды.

Из анамнеза: В течение 2 мес. иногда беспокоили боли в эпигастральной области малой интенсивности и изжога после еды. В этих случаях самостоятельно эпизодически принимала только маалокс. Настоящее ухудшение в течение 7 дней – 3-4.03.07 боли усилились вплоть до средней интенсивности, участились до 4 раз в день (после каждого приема пищи), увеличилась их продолжительность, изжога беспокоила постоянно в течение дня, появились тошнота, рвота пищей 1-2 раза в день. Обратилась к участковому врачу 5.03.07. Было проведено обследование 7.03.07:

ФГДС: 2 язвы антрального отдела желудка 8*5 мм., 10*8 мм., мазок Нр ++++

Назначено лечение: омепразол 40 мг. в сутки, маалокс 3 раза в день.

На фоне проводимого лечения состояние улучшилось незначительно – боли не прекратились, изжога сохраняется, тошноты и рвоты нет.

Из перенесенных заболеваний отмечает редкие ОРЗ, По данным предыдущей ФГДС проведенной 6 месяцев назад язва 7*4 и 9*6, мазок на Нр ++++. Состоит на диспансерном учете с язвенной болезнью желудка. Аллергий нет. Курит 7 лет. Алкоголь употребляет эпизодически. Режим питания нерегулярный.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. Молочные железы без уплотнений. Суставы не изменены. Язык обложен белым налетом больше у корня. Зубы без патологии. Зев без особенностей. Миндалины не изменены. Перкуторно над всей поверхностью легких ясный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пульс 70 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД 120/70 мм. рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, не вздут, незначительная болезненность при пальпации в эпигастральной области. Нижний край печени под краем реберной дуги, ровный, острый, умеренно эластичный. Отеков нет. Стул, мочеиспускание без особенностей.

Определите тактику дальнейшего ведения данной больной.

Определите имеются ли показания для направления больной на следующий этап лечения или на консультацию к специалисту.

При необходимости оформите направление.

2.04.07 Амбулаторный прием. Пациент П.К.И-ов, 45 лет, сварщик.

Жалобы на одышку при средних физических нагрузках (может пройти без одышки 300 м.), частый в течение дня кашель со значительным количеством мокроты светло-желтого цвета, повышение Т тела до 37,2.

Из анамнеза: Курит с 20 лет. В течение 15 последних лет беспокоит кашель с небольшим количеством светлой мокротой по утрам, одышка при значительных физических нагрузках. За медицинской помощью обращался редко. Настоящее ухудшение в течение 3 дней – изменилась и появилась дополнительная вышеописанная симптоматика. Из перенесенных заболеваний отмечает редкие ОРЗ. Работа связана с повышенными физическими нагрузками, воздействием неблагоприятных погодных условий. Состоит на диспансерном учете с хронической обструктивной болезнью легких, наблюдается нерегулярно.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски и влажности. Температура тела на приеме 37,1. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. Суставы не изменены. Язык без особенностей. Зубы: множественный кариес. Гнилостный запах изо рта. Зев без особенностей. Миндалины не изменены. Перкуторно над всей поверхностью легких ясный звук. Дыхание жесткое, равномерно проводится во всех отделах грудной клетки, сухие свистящие рассеянные хрипы. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пульс 80 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД 110/70 мм. рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Нижний край печени под краем реберной дуги, ровный, острый, умеренно эластичный. Отеков нет. Стул, мочеиспускание без особенностей.

Определите тактику дальнейшего ведения данной больной.

Определите имеются ли показания для направления больной на следующий этап лечения или на консультацию к специалисту.

При необходимости оформите направление.