Практическое занятие «Ролевая игра. Врач – пациент в школе больного гипертонической болезнью, бронхиальной астмой, язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки».

Актуальность темы:

Правильное взаимодействие врача с пациентом – одно из важнейших условий эффективности лечения и профилактики. От умений участкового врача, врача общей практики грамотно строить отношения, определять тактику, планировать и осуществлять комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий во многом зависит успех работы. Врачи плохо объясняют пациентам суть их болезни в 23 % случаев. Пациенты не помнят, что им сказал врач, уже через 5 минут после сказанного в 50 % случаев. Обучение студентов алгоритму построения контрактных взаимоотношений с пациентом и семьей повышает актуальность изучения данной темы в рамках электива.

Цель:

Привить обучающемуся практические навыки работы с пациентами при проведении школ гипертонической болезни, бронхиальной астмы, язвенной болезни.

Конкретные задачи:

- студент должен знать: теоретические основы и тематику занятий в школах

- студент должен уметь: использовать практические навыки психотерапии в процессе проведения школ; строить ролевые игры; вести дискуссию и закреплять с больными полученные знания.

Общее время: 200 минут

Оснащение занятия: Стандарты оказания первичной медико-санитарной помощи, нормативные документы по организации школ больных гипертонической болезнью и т.д., набор ситуационных задач.

Место проведения занятия: учебная комната базовой поликлиники

Вопросы для повторения:

Как осуществляется отбор контингентов для проведения школ? На примере гипертонической болезни, бронхиальной астмы, язвенной болезни.

Какие комплексные меры по профилактике гипертонической болезни необходимы и возможны? Какие нормативные документы имеются по этому вопросу?

Какие вопросы решаются на школе?

Что включает в себя индивидуальный план лечебно-оздоровительных мероприятий у диспансерного пациента?

Как оцениваются результаты по окончании школы больного гипертонической болезнью, бронхиальной астмой, язвенной болезнью?

План семинарского занятия:

№	Вид деятельности	Время
1	Вводное слово преподавателя	5 минут
2	Учет посещаемости	5 минут
3	Теоретическая подготовка к ролевой игре	30 минут
4	Проведение ролевой игры	120 минут
5	Ответы на вопросы, обсуждение	20 минут
6	Подведение итогов занятия	20 минут

I. План самостоятельной работы на практическом занятии:

- разработка игрового сценария проведения занятия на школе гипертонической болезни 20 минут

проведение ролевой игры: занятие школы:

- разделение группы на две подгруппы: ведущие (2 человека) и участники в роли пациентов (6-8 человек);

- обсуждение вопросов с эмоциональным включением, рабочим напряжением, деловым сотрудничеством и достижением рабочего компромисса (30 минут);

- обсуждение, обмен мнениями (10 минут).

II. План самостоятельной работы на практическом занятии:

- разработка игрового сценария проведения занятия на школе бронхиальной астмы

20 минут

проведение ролевой игры: занятие школы:

- разделение группы на две подгруппы: ведущие (2 человека) и участники в роли пациентов (6-8 человек);

- обсуждение вопросов с эмоциональным включением, рабочим напряжением, деловым сотрудничеством и достижением рабочего компромисса (30 минут);

- обсуждение, обмен мнениями (10 минут).

Ролевые сцены - задания:

- Врач – пациент. Пациент не соглашается принять позицию врача на ежедневный постоянный прием гипотензивных лекарств. Убедить.

- Врач – группа. Низкая информированность об отрицательном влиянии повышенного артериального давления на сердце и мозг. В доступной форме изложить теоретический материал.

- Врач – пациент. Пациент «использует» повышение АД в своих целях «управления» семейной ситуацией. Суметь вскрыть эти механизмы и прийти к совместному решению изменить семейную ситуацию.

- Врач – группа. Группа разрознена, пассивна. Повысить активность в обсуждении вопросов. Побудить высказывать собственную точку зрения. Поднять готовность делиться своим опытом. Заинтересовать результатом.

Вопросы для самоконтроля по теме занятия:

Как осуществляется диспансерное наблюдение за лицами с гипертонической болезнью?

Как осуществляется решение вопроса по эрадикации H. Pylori в условиях диспансерного наблюдения за лицами с язвенной болезнью?

Какие наиболее частые вопросы задают врачу пациенты с гипертонической болезнью?

Какие самые частые психологические проблемы встречаются в семьях больных с бронхиальной астмой?

Как успешно мотивировать пациентов на работу в школах?

Как оценить эффективность работы школ?

Как психологически грамотно преодолеть возможные конфликтные ситуации во время занятий в школе?

Домашнее задание: подготовка к зачету

Список рекомендуемой литературы:

основная: 1. «Основы оказания амбулаторной помощи при некоторых терапевтических заболеваниях»; Ярославль, 2007.

2. «Современные аспекты оказания первичной медико – Ярославль, 2009.санитарной помощи. Пропедевтика семейной медицины»;

дополнительная:

1. Постановление Правительства РФ № 540 от 17.07.2001 «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации»

Дидактическая (деловая, имитационная, учебная) игра — метод обучения профессиональной деятельности посредством ее моделирования, близкого к реальным условиям, с обяза­тельным разветвленным динамическим развитием реальной ситуации или проблемы в строгом соответствии по­следующих событий с характером решений и действий, при­нятых играющими.

При применении учебных игр в медицине можно выделить два их принципиально различных варианта: игры с жестким сценарием и ролевые игры.

Игры с достаточно жестким сценарием. Сценарий игры содержит эталоны действий на каждом ее этапе, возможные варианты состояния объекта имитации (в случае клиниче­ских игр — больного или больных) в зависимости от раз­личных действий (правильных или ошибочных) играющих. Для каждого из этих вариантов, состояний больного также имеются соответствующие эталоны действий и новые состоя­ния в зависимости от принятых решений и т. д.

Таким образом, в период подготовки игры составитель должен заранее предусмотреть все возможные разветвления исходной ситуации, постоянно должен быть готов предоста­вить играющим информацию об изменениях в состоянии больного, обусловленных реальными действиями студентов. Поэтому подготовка методико-педагогического обеспечения игры представляет весьма сложную и трудоемкую задачу. В период подготовки игры трудно предусмотреть все возмож­ные действия студентов, все их запросы. В ходе эксперимен­тальных занятий постоянно приходится вносить соответству­ющие изменения и дополнения в информационный банк игры.

Поэтому, с одной стороны, менее трудоемкий, и, с другой стороны, более эмоциональный и творческий характер носит игра с гибким сценарием (ролевая игра).

Ситуационно-ролевые, или деловые, игры. В последние годы ши­рокое распространение в высшем медицинском образовании получили ситуационно-ролевые, или деловые, игры. Суть их состоит в импровизированном создании ситуаций, моделирующих некую типичную деятельность, решение проблем, возникающих в ходе этой деятельности. В игре участвуют несколько человек, выполня­ющих различные роли. Одна и та же ситуация может проигрывать­ся несколько раз, чтобы дать возможность всем студентам ознако­миться с функциями разных действующих лиц.

Существуют многочисленные модификации ситуационных игр с использованием различных методик. Их выбор определяется кон­кретными задачами обучения. Важнейшим моментом является ха­рактер задаваемой ситуации, которая включает в себя сюжет игры, поставленную проблему, особенности предусмотренных отноше­ний и исполняемых ролей. При выборе ситуации надо учитывать следующее:

1) ее содержание должно быть адекватным реальной деятельности, т. е. правильно моделировать ее;

2) проблемы, возникающие в ходе игры, должны быть значимы для ее участников.

Обязательное условие эффективности обучения – проигрывание нескольких игр, предъявляемых с учетом нарастающей степе­ни сложности, так как участие в однотипных играх обычно не дает желаемого результата.

Итак, специалисты в области разработки деловых игр выделяют игры с достаточно жестким сценарием и ролевые игры свободной им­провизации на заданную тему. В первом случае указываются этало­ны действий на каждом этапе, допускаются лишь возможные ва­рианты состояния объекта имитации в зависимости от характера дей­ствий играющих (правильных или ошибочных). Для каждого из таких вариантов также имеются соответствующие эталоны дей­ствий и формы поведения (состояния) в зависимости от прини­маемых последовательных решений и т. д.

Дидактические игры в значительной степени помогают снять противоречие между целями образования — подготов­ка высококвалифицированного специалиста — и методами, которые в основном направлены на получение определенных знаний, а не на формирование профессиональных умений и навыков, что не соответствует требованиям сегодняшнего дня.

Применительно к целям практического занятия разработана ролевая игра «Занятие в школе больного гипертонической болезнью».

Теоретические предпосылки:

Рассматривая проблему хронических неинфекционных заболеваний на примере ГБ, мы сталкиваемся с парадоксом: при значительной распространенности этой патологии, осведомленность населения о ней очень мала. По данным статистики только 37 % мужчин и 59 % женщин знают о наличии у них ГБ, из них лечатся лишь 30 % больных, а эффективно лечатся лишь 17,5%. Важно, что среди всех больных с АГ 75% имеют "мягкую" АГ, а "коварство" повышенного АД заключается в том, что, не обнаруживая себя клинически, оно приводит к развитию структурных изменений в различных органах и тканях, получивших название органов-мишеней (сердце, почки, сосуды, головной мозг). В настоящее время артериальную гипертензию (ГБ) принято рассматривать как многофакторное заболевание, в развитии которого имеют значение как наследственная предрасположенность, так и факторы окружающей среды, вредные привычки. Как никакое другое заболевание ГБ является болезнью образа жизни. Клинические исследования свидетельствуют о возможности улучшения жизненного прогноза и качества жизни больных при проведении адекватной гипотензивной терапии, которая проводится дифференцированно в зависимости от состояния органов-мишеней, сопутствующей патологии и др. особенностей пациента. Правильный подбор гипотензивного средства или их комбинации - большое искусство доктора. Однако, успех в лечении ГБ возможен только в тесном союзе лечащего врача и пациента.

Мировой медицинской практикой признано, что одним из прогрессивных методов в решении проблем, связанных с лечением основных неинфекционных заболеваний (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь и т.д.), является организация системы обучения больных («Школы»). Эффективность длительной профилактики этих заболеваний не может быть достигнута без мощной образовательной программы среди больных и членов их семей. Участие в образовательной программе формирует правильное представление о болезни, факторах риска ее возникновения и условий прогрессивного течения, что позволяет больному более четко выполнять комплекс рекомендаций в течение длительного времени, формирует активную жизненную позицию самих пациентов и их близких в дальнейшем процессе оздоровления.

Задачи Школы:

1.Сформировать доминанту личной ответственности пациента за течение его ГБ, т.е. модифицировать образ жизни с целью исключения факторов риска; 2.Искоренить понятие курсового лечения ГБ и понятия "рабочего" давления; 3.Для достижения эффекта лечения использовать немедикаментозные методы лечения и медикаментозную базисную терапию, основанную на непрерывном длительном приеме препаратов в эффективных дозах по назначению врача;

4.Обучить практическим навыкам измерения АД, частоты пульса, ведения дневника самоконтроля;

5.Научить оказывать самопомощь при кризовом повышении АД. Занятия проводятся 1-2 раза в неделю по 1,5 часа; группа состоит из 8-10 слушателей, направленных терапевтами или врачами др. специальностей. В основе формирования группы - методика малых групп (максимально до 12 человек), когда налаживается наилучший психологический контакт между слушателями и врачом-преподавателем, что создает коллектив единомышленников.

Обучающий цикл состоит из 8 занятий, на которых подробно, в доступном изложении рассматриваются понятия оптимального АД, факторов его регулирования, роль нарушения липидного обмена в развитии ГБ, наследственности и факторов риска. Два занятия посвящены изучению основ здорового питания, подробному разбору редукционной диеты для лиц с избыточной массой тела; диеты, рекомендуемой Европейским обществом по изучению атеросклероза, и разгрузочных дней.

Необходимым является активное вовлечение слушателей в процесс обучения путем выполнения домашнего задания, анализа дневника самоконтроля за неделю. Врачу-преподавателю нужно быть готовым ответить на вопросы обучающихся. Однако, не стоит превращать занятие в "вечер вопросов и ответов". В начале занятия ознакомить группу с темой, поставить цель занятия, для вопросов четко определить регламент. Очень важно участие в "Школе" не только больных, но и их родственников, так как одинаковые стереотипы поведения всех членов семьи, образа жизни, питания могут приводить к развитию и у них ГБ. Поэтому школа может стать методом не только вторичной, но и первичной профилактики ГБ. А поддержка семьи в изменении образа жизни, питания может усилить эффект лечения. Эффективность работы школы во многом зависит от преподавателя, его индивидуального подхода к проведению занятий, оригинальных форм решения поставленных задач, практического опыта, авторитета у населения.