Практическое занятие Экспертиза качества оказания помощи воп (по учебным амбулаторным картам и картам экспертной оценки)

Актуальность темы

Важнейшим вопросом в системе оказания медицинской помощи населению является совершенствование контроля качества. Это позволяет оперативно выявлять и устранять недостатки, способствует постоянному самоанализу работы врача с пациентом. Знание экспертизы качества оказания медицинской помощи необходимо студенту как будущему врачу любой специальности для выделения приоритетных направлений освоения практических умений и навыков.

Цель практического занятия:

Привить обучающемуся навыки контроля качества оказания медицинской помощи

Конкретные задачи:

студент должен знать организацию контроля качества оказания медицинской помощи

студент должен уметь провести экспертную оценку учебной амбулаторной карты

Общее время: 100 минут

Оснащение занятия: учебные амбулаторные карты, карты экспертной оценки. Стандарты оказания первичной медико – санитарной помощи. Рекомендации (Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях)

Место проведения занятия: учебная комната базовой поликлиники

Вопросы для повторения:

организация работы участкового врача – терапевта

организация контроля качества оказания медицинской помощи в лечебных учреждениях

показатели, по которым проводится экспертиза амбулаторных карт

План практического занятия:

№	Вид деятельности	Время
1	Вводное слово преподавателя	5 минут
2	Учет посещаемости	5 минут
3	Знакомство с учебной амбулаторной картой	10 минут
4	Экспертная оценка учебной амбулаторной карты	40 минут
5	Обсуждение выводов экспертов	30 минут
6	Подведение итогов занятия	10 минут

План самостоятельной работы на практическом занятии:

знакомство с учебной амбулаторной картой 10 минут

проведение экспертизы качества оказания медицинской помощи 40 минут

Вопросы для самоконтроля по теме занятия:

дальнейшая работа с результатами экспертизы качества медицинской помощи

задачи оценки качества оказания медицинской помощи

Домашнее задание: подготовка к зачету

Список рекомендуемой литературы:

основная:

1. «Организация амбулаторно – поликлинического обслуживания»; Ярославль, 2008.

2. «Современные аспекты оказания первичной медико – санитарной помощи. Пропедевтика семейной медицины»; Ярославль, 2009.

дополнительная:

1. приказ МЗСР РФ от 14.03.2007 г. № 170 «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации»

2. приказ МЗ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ от 24.10.1996 г. № 77 «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации» Положение о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи в Российской Федерации.

Информация для студентов к практическому занятию: Экспертиза качества оказания помощи воп (по учебным амбулаторным картам и картам экспертной оценки)

Во всех лечебных учреждениях РФ действует система вневедомственного и ведомственного контроля качества оказания медицинской помощи.

Вневедомственный контроль регламентируется Приказом Федерального фонда ОМС от 24.10.1996 г № 363/77 в целях защиты прав граждан на охрану здоровья и содействия органам государственного управления в решении задач по совершенствованию деятельности учреждений здравоохранения.

Под системой вневедомственного контроля понимается оценка качества медицинской помощи субъектами, не входящими в государственную систему здравоохранения, в пределах своей компетенции.

Вневедомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется на основе оценки ресурсных и кадровых возможностей лечебно-профилактических учреждений, применяемых технологий, а также показателей объемов и результативности их деятельности. Для этого формируется регистр внештатных экспертов по согласованию с территориальным фондом обязательного медицинского страхования, исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации и органом управления здравоохранением.

Вневедомственный контроль за деятельностью учреждений здравоохранения, а также физических лиц осуществляют:

- лицензионно-аккредитационные комиссии;

- страховые медицинские организации;

- территориальные фонды обязательного медицинского страхования (в случае выполнения ими функций страховщика);

- страхователи;

- исполнительные органы Фонда социального страхования Российской Федерации;

- профессиональные медицинские ассоциации;

- общества (ассоциации) защиты прав потребителей.

Вневедомственный контроль качества осуществляется по следующим направлениям:

- анализ результатов оказания медицинской помощи населению;

- подготовка рекомендаций по совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи и контроль за их выполнением;

- изучение удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью;

- проверка выполнения договорных обязательств между учреждениями здравоохранения и страховыми медицинскими организациями;

- проверка выполнения договорных обязательств между страхователем и страховщиком;

- соблюдение Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан;

- оценка возможностей учреждения здравоохранения гарантировать требуемый уровень качества медицинской помощи;

- правильность применения тарифов и соответствие предъявленных к оплате счетов выполненному объему медицинской помощи;

Целью осуществления вневедомственного контроля качества медицинской помощи является обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения и применения совершенных медицинских технологий.

Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется экспертным путем должностными лицами лечебно-профилактических учреждений и регламентируется Приказом МЗ и СР РФ от 14.03.2007 г. № 170 «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации».

Врачебная комиссия (ВК) создается в медицинской организации, независимо от организационно-правовой формы, формы собственности и ведомственной принадлежности. ВК принимает решения по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, иным медико-социальным вопросам, а также осуществляет контроль качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе оценки обоснованности и эффективности назначения лекарственных средств. ВК состоит из председателя, одного или двух заместителей, секретаря и членов комиссии.

Председателем врачебной комиссии является руководитель медицинской организации или один из заместителей руководителя медицинской организации, имеющий высшее медицинское образование. Заместителем председателя врачебной комиссии является заместитель руководителя медицинской организации по медицинской части и (или) заместитель руководителя медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности. Секретарем врачебной комиссии является медицинский работник, имеющий среднее медицинское образование, обеспечивающий деятельность врачебной комиссии. Членами врачебной комиссии являются врачи-специалисты (в том числе врач - клинический фармаколог) как из числа штатных сотрудников, так и других медицинских организаций. Персональный состав врачебной комиссии утверждается руководителем медицинской организации.

Одним из направлений деятельности ВК является контроль обоснованности назначения и выписки лекарственных средств гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, и проведение плановых еженедельных или внеплановых проверок медицинской документации;

Члены врачебной комиссии рассматривают обращения граждан по вопросам качества лечебно-диагностических мероприятий;

выполняют работу по контролю качества и эффективности профилактических, лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий проводимых лечащим врачом;

оценивают обоснованность назначения лекарственных средств в соответствии со стандартами медицинской помощи;

проводят анализ заболеваемости прикрепленного населения, обеспечивают разработку и реализацию мероприятий по ее снижению;

обеспечивают контроль за осуществлением медицинской деятельности подразделениями медицинской организации и отдельными специалистами;

разрабатывают и организуют мероприятия по улучшению качества и доступности медицинской помощи населению;

организуют врачебные конференции по вопросам повышения и обеспечения качества профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий;

контролируют ведение медицинской документации, статистический учет и отчетность по вопросам, относящимся к компетенции;

контролируют организацию и проведение экспертизы временной нетрудоспособности в медицинской организации;

оценивают экспертную деятельность лечащих врачей и организацию работы по экспертизе временной нетрудоспособности заведующих отделениями медицинской организации;

контролируют обоснованность выдачи и продления листков нетрудоспособности;

контролируют ведение медицинской документации, статистического учета и отчетности по курируемым разделам работы;

Экспертиза процесса оказания медицинской помощи проводится по отдельным законченным в данном подразделении случаям, как правило, по медицинской документации (медицинской карте стационарного больного, карте амбулаторного больного и др.).

Экспертному контролю обязательно подлежат:

- случаи летальных исходов;

- случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;

- случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;

- случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;

- случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности);

- случаи с расхождением диагнозов;

- случаи, сопровождавшиеся жалобами пациентов или их родственников.

Все прочие случаи оказания медицинской помощи должны иметь одинаковую возможность быть подвергнутыми экспертной оценке, что обеспечивается статистическим методом "случайной" выборки.

Обычно в течение месяца заведующий стационарным подразделением проводит экспертизу не менее 50% законченных случаев, заместители руководителя учреждения по клинико-экспертной работе, лечебной работе, амбулаторно-поликлинической помощи - не менее 30-50 экспертиз в течение квартала. Объем работы клинико-экспертных комиссий определяется задачами в области обеспечения качества и эффективности медицинской помощи, поставленными как данным лечебно-профилактическим учреждением, так и вышестоящими органами управления здравоохранением. Объем работы заведующих амбулаторно-поликлиническими подразделениями уточняется на региональном уровне.

Экспертиза качества медицинской помощи конкретному больному предусматривает сопоставление ее со стандартами, которые, как правило, содержат унифицированный набор и объем диагностических и лечебных мероприятий, а также требования к срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах болезней.

Ведущая роль при экспертизе качества медицинской помощи принадлежит заключению эксперта, который кроме выполнения стандартов учитывает все особенности данного индивидуального случая.

Эксперт во время проведения экспертизы качества лечебно-диагностического процесса:

- в обязательном порядке оценивает полноту и своевременность диагностических мероприятий, адекватность выбора и соблюдение лечебных мероприятий, правильность и точность постановки диагноза;

- выявляет дефекты и устанавливает их причины;

- готовит рекомендации по устранению и предупреждению выявленных недостатков.

На каждый случай экспертной оценки заполняется "Карта оценки качества медицинской помощи". В результате их статистической обработки рассчитываются показатели, характеризующие качество и эффективность медицинской помощи.

Методика экспертной оценки качества медицинской помощи и набор показателей, ее характеризующих, разрабатываются, утверждаются и согласовываются на региональном уровне.