Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ther-poly / умк поликл.терапия / УМК Электив.docx
Скачиваний:
281
Добавлен:
24.03.2016
Размер:
2.24 Mб
Скачать

Задача 2

22.04.08 Амбулаторный прием. Пациент Д.К.С-ов, 50 лет, строительный рабочий.

Жалобы на одышку при средних физических нагрузках (может пройти без одышки 200-300 м.), частый в течение дня кашель со значительным количеством мокроты светло-желтого цвета, повышение Т тела до 37,2.

Из анамнеза: Курит 37 лет. В течение 15 последних лет беспокоит кашель с небольшим количеством светлой мокротой по утрам, одышка при значительных физических нагрузках. За медицинской помощью не обращался. Настоящее ухудшение в течение 3 дней – изменилась и появилась дополнительная вышеописанная симптоматика. Из перенесенных заболеваний отмечает редкие ОРЗ. Лекарственная аллергия на эритромицин – сыпь. В армии служил. Работа связана с повышенными физическими нагрузками, воздействием неблагоприятных погодных условий. Последний рабочий день 30.03.07., 31.03.и 1.04.2007 г. – выходные дни. На диспансерном учете не состоит.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски и влажности. Температура тела на приеме 37,1. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. Суставы не изменены. Язык без особенностей. Зубы: множественный кариес. Гнилостный запах изо рта. Зев без особенностей. Миндалины не изменены. Перкуторно над всей поверхностью легких ясный звук. Дыхание жесткое, равномерно проводится во всех отделах грудной клетки, сухие свистящие рассеянные хрипы. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пульс 80 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД 110/70 мм. рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Нижний край печени под краем реберной дуги, ровный, острый, умеренно эластичный. Отеков нет. Стул, мочеиспускание без особенностей.

Диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких, средней степени тяжести, обострение

В соотвествии со стандартами оказания первичной медико-санитарной помощи данному больному необходимо провести следующее обследование

1. ЭКГ

2. Рентгенография лёгких

3. Анализ крови с исследованием уровня эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы

4. Анализ мокроты (микроскопия)

5. ФВД (исследование неспровоцированных дыхательных объёмов и потоков)

6. Консультация стоматолога (кариес)

Определите, что может быть сделано врачом общей практики на своем этапе оказания первичной помощи на основании квалификационной характеристики и определите показания для направления пациента на следующий этап оказания медицинской помощи.

Задача 3

02.04.08Амбулаторный прием. Пациентка К.Р. Р-ева, 65 лет, пенсионер.

Жалоб нет.

Из анамнеза: Ранее эпизодически болела ОРЗ. На диспансерном учете не состоит. Аллергий нет. Не курит. Проходит диспансеризацию неработающих пенсионеров. Была обследована:

  • консультация хирурга: жалоб нет, заболеваний не выявлено,

  • консультация акушера-гинеколога: жалоб нет, возрастная инволюция,

  • анализ крови: эр. 4,2*1012/л, гемоглобин 144 г/л, лей. 6,2*109/л, СОЭ 10 мм./ч

  • анализ крови: общий белок 80 г/л, холестерин 4,5 ммоль/л, АСТ 0,58 мккат/л, АЛТ 0,45 мккат/л, мочевина 6 ммоль/л, креатинин 60 мкмоль/л, K5 ммоль/л,Na140 ммоль/л,Ca2,3 ммоль/л

  • анализ мочи: белок - нет, сахар – нет, лей. 2-3 в п/зр.,

  • глюкоза крови натощак 2.04.07 - 6,5 ммоль/л, 5.04.07 – 6,2 ммоль/л

  • флюорография: без патологии,

  • электрокардиография: ритм синусовый, 74 в минуту, нормальное положение ЭОС.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. Уплотнений в молочных железах нет. Суставы не изменены. Язык без особенностей. Зубы без патологических изменений. Зев без особенностей. Миндалины не изменены. Перкуторно над всей поверхностью легких ясный звук. Дыхание везикулярное, равномерно проводится во всех отделах грудной клетки, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пульс 60 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД 110/70 мм. рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Нижний край печени под краем реберной дуги, ровный, острый, умеренно эластичный. Отеков нет. Стул, мочеиспускание без особенностей.

Диагноз: Сахарный диабет 2 типа, легкое течение, субкомпенсация

Определите, что может быть сделано врачом общей практики на своем этапе оказания первичной помощи на основании квалификационной характеристики и определите показания для направления пациента на следующий этап оказания медицинской помощи.