Оценка эффективности программ обучения и лечения больных диабетом.

Как и всякое терапевтическое воздействие, подход, основанный на применении программ лечения и обучения, требует оценки своей эффективности по следующим группам параметров:

Клинические. Основной терапевтической целью для больных ИНЗСД с избыточной массой тела является ее снижение. Достижение этой цели сохранение результата в течение установленного контрольного периода доказывает эффективность программы. СД 2 типа часто сопутствует артериальная гипертония. Повышение артериального давления(АД) является существенным фактором риска развития макрососудистых осложнений. Как показали исследования, обучение может дать положительные результаты в отношении коррекции гипертонии.

Метаболические. Основным и наиболее распространенным контрольным параметром углеводного обмена при СД является гликированный гемоглобин (НвА1с) – интегральный показатель гликемии за 6-8 недель, предшествуюших измерению. Он должен быть тем ближе к норме, чем моложе возраст больного. Мы отметили его значительное снижение среди случайно отобранных больных ИЗСД и ИНЗСД после обучения, причем улучшение стойко сохранялось в течение последующих нескольких лет. При этом снижение НВА1с не зависело непосредственно от изменения инсулино- или диетотерапии, а напрямую было связано с прохождением обучения и проведением самоконтроля. Показатели липидного обмена часто нарушены у больных СД и особенно у больных с ИНЗСД. Программа лечения и обучения, воздействуя на характер питания больных, приводя к снижению массы тела, может способствовать нормализации гипертриглицеридемии, гиперхолестеринемии, других показателей жирового обмена.

Частота острых осложнений диабета – диабетического кетоацидоза и тяжелых гипогликемий. У обученных больных ИЗСД частота диабетического кетоацидоза снижается в 5-10 раз, а применение структурированного обучения и тщательного самоконтроля не сопровождается увеличением частоты тяжелых гипогликемий.

Медико-социальные параметры: число дней временной нетрудоспособности и число временно нетрудоспособных больных, с выделением продолжительности и числа случаев госпитализации, как в связи с СД и его осложнениями, так и с другими заболеваниями. После обучения отмечается достоверное улучшение данных показателей у больных СД, особенно молодого возраста. В эту же группу критериев входит и возможность выбора желаемой профессии, планирования семьи, проведения свободного времени, а также другие показатели «Качества жизни», характеризующие улучшение психологического состояния пациентов.

Структура методов лечения. Продолжать лечение больных ИНЗСД без применения медикаментозных средств так долго, как это возможно, и отменить преждевременно назначенные пероральные сахароснижающие препараты на фоне диетотерапии и снижения массы тела – одна из важнейших потенциальных возможностей обучения при хорошем уровне контроля углеводного обмена.

Уровень знаний о диабете. Его оценивают с помощью стандартных опросников, специально разработанных для этого и отвечающих требованиям, предъявляемым к тестам такого рода. Но следует заметить, что при анализе зависимости компенсации СД от уровня знаний прямая корреляция обнаруживается не всегда

Поведение, связанное с СД. Оценка проводится по следующим параметрам: наличие «дневника диабета» с записями, регулярность самоконтроля и частота изменения дозы инсулина, наличие у пациента при себе легкоусвояемых углеводов, характеристики режима питания и фиэической активности, соблюдение правил ухода за ногами.

Экономическая эффективность. Специальные методы.

Одной из первоочередных мер по улучшению медицинской помощи больным СД в нашей стране следует считать внедрение и комплексную оценку отдаленных результатов выполнения структурированных программ лечения и обучения по вышеуказанным параметрам и сравнение их эффективности с традиционным лечебным подходом. При этом предпочтение следует отдавать программам, уже зарекомендовавшим себя и основывающихся на самых современных принципах диабетологии. Не менее важным направлением является увеличение количества «Школ» и хорошая подготовка, работающих в них специалистов.