18.Кашель.

это сложный рефлекторный акт,возникающий как защитная реакция при скоплении в гортани,трахее и бронхах слизи или при попадании в них инородного тела.Наиболее чувствительные рефлексогенные зоны-в местах ветвления бронхов, в бифуркации трахеи и в межчерпаловидном пространстве гортани.Есть и в других местах-в полости носа, зева, в плевре,иногда кашель может появляться при раздражении стенки наружного слухового прохода,при различных заболеваниях сердца,охлаждении кожи.При расспросе больного нужно выяснить характер кашля,его продолжительность и время появления, громкость и тембр.

По своему характеру кашель может быть сухим, без выделения мокроты, и влажным,с выделением мокроты различного количества и качества. При ларингите,сухом плеврите,при сдавлении главных бронхов увеличенными бифуркационными лимфатическими узлами(туберкулез, лимфогранулематоз, метастазы рака) кашель только сухой.При бронхитах,туберкулезе легких,пневмосклерозе,абсцессе,бронхогенном раке легких-в начале сухой кашель,в дальнейшем-с выделением мокроты.По продолжительности-постоянный(при воспалении гортани,бронхов,при образовании бронхоэктазов,при бронхогенном раке легкого или метастазах в лимфоузлы средостения) и периодический(грипп,острые катары верхних дыхательных путей,пневмонии,туберкулез легких,хронические бронхиты в стадии обострения).Периодический кашель может быть в виде небольших единичных кашлевых толчков или покашливания(в начальной стадии туберкулеза легких, при неврозе),в виде отдельных следующих друг за другом сильных кашлевых толчков - легочно-бронхиальный кашель и в виде сильных, продолжительных приступов кашля(при вскрытии абсцесса легких, при коклюше или попадании инородного тела в верхние дыхательные пути).По громкости и тембру-громкий, «лающий»(при коклюше, сдавливании трахеи загрудинным зобом или опухолью, поражении гортани,набухании ложных голосовых связок, истерии),тихий и короткий или покашливание(первая стадия крупозной пневмо­нии,при сухом плеврите,в начальной стадии туберкулеза легких,при удалении небольшого количества секрета из гортани и трахеи,при неврозе).При воспалении голосовых связок кашель сиплый,при появлении язвочки на них-беззвучный.

19.Одышка.Изменения ритма дыхания.

Виды по проявлению:1.субъективная(субъективное ощущение больным затруднения дыхания.При неврозе,истерии,грудном радикулите,метеоризме) 2.объективная(определяется объективными методами исследования.Изменение частоты,глубины,ритма дыхания,продолжительности вдоха или выдоха.При эмфиземе легких, облитерации плевры) 3.смешанная(увеличением ЧДД при воспалении легких, бронхогенном раке легкого,туберкулезе).

По затруднению фазы дыхания: 1.инспираторная одышка(вдох) 2.экспираторная(выдох) 3.смешанная(и вдох,и выдох).

По происхождению: 1.физиологическая(при повышенной физической нагрузке,чрезмерном психическом возбуждении) 2.патологическая(при заболеваниях органов дыхания,ССС,кроветворной системы,ЦНС,при отравлении ядами).

Одышка может быть вызвана появлением в дыхательных путях препятствия для нормального прохождения воздуха,уменьшением дыхательной поверхности легких из-за сдавления одного легкого при гидро-или пневмотораксе,уменьшения воздушности части легкого при воспалении, ателектазе, инфаркте или снижения эластичности легких.При этих патологических состояниях уменьшаются жизненная емкость, дыхательная вентиляция и дыхательный объем легких-повышение концентрации углекислоты в крови и развитие ацидоза тканей за счет накопления в них недоокисленных продуктов обмена(молочная кислота).Ацидоз тканей может наступать при альвеолярно-капиллярной блокаде из-за воспаления стенок легочных артериол и капилляров,экссудативно-пролиферативного воспаления межуточной межальвеолярной ткани при интерстициальных пневмониях,отека легких.При воспалении плевры дыхание становится поверхностным и болезненным; при эмболии или тромбозе легочной артерии наступает резкая смешанная,болезненная одышка с глубоким вдохом и выдохом,больной занимает вынужденное сидячее положение-это удушье.Оно появляется при остром отеке легких,бронхиолитах у детей,фибриноидном бронхите.Удушье в виде внезапного приступа-астма.

Изменение ритма дыхания. Дыхание здорового человека ритмичное,с одинаковой глубиной и продолжительностью фазы вдоха и выдоха.При одышке ритм нарушается из-за изменения глубины дыхания,продолжительности вдоха(инспираторная одышка) и выдоха(экспираторная одышка).Может наблюдаться одышка, при которой через определен­ное количество дыхательных движений наступает заметное на глаз удлинение дыхательной паузы,или кратковремен­ная задержка дыхания(апоноэ)-периодическое дыхание.Виды одышки с периодическим дыханием: 1.Дыхание Биота(ритмичные,глубокие дыхательные движения,чередующиеся через равные отрезки времени с продолжительными дыхательными паузами)-у больных менингитом и в агональном состоянии с глубоким расстройством мозгового кровообращения. 2.Дыхание Чейн-Стокса(после продолжительной дыхательной паузы появля­ется бесшумное поверхностное дыхание,быстро нарастающее по глубине,затем оно становится шумным и достигает максимума на 5—7-м вдохе,затем убывает и заканчивается следующей кратковременной паузой)-при заболеваниях,вызывающих острую или хроническую недостаточность мозгового кровообращения и гипоксию мозга,при тяжелых интоксикациях(проявляется во сне,у пожилых людей с выраженным атеросклерозом мозговых артерий). 3.Дыхание Грокка(как дыхание Чейн-Стокса,но вместо дыхательной паузы-слабое поверхностное дыхание с последующим нарастанием глубины дыхательных движений,затем ее уменьшением).