19.Врожденные пороки сердца.Незаращение артериального протока.Дефект межжелудочковой перегородки.

Общие признаки.из-за патологического сообщения большого и малого круга-сброс крови в сосуды малого круга(т.к.давление в нем ниже)-объемная перегрузка малого круга,легочная гипертензия,гипертрофия и дилатация правого отдела сердца.Позднее,когда давление в малом круге больше,чем в большом(из-за фиброза легочных сосудов)-реверсия сброса,т.е. кровь из малого круга поступает в большой.Центральный цианоз.

Незаращение артериального(Боталлова) протока.Он соединяет левую ветвь ствола лёгочной артерии и дугу аорты.При рождении в связи с расправлением лёгких падает сопротивление в лёгочной артерии,снижается давление в ней,возрастает давление в аорте,изменяется направление тока крови через артериальный проток(из аорты в лёгочную артерию).Давление в обоих кругах стабилизируется,ток крови через артериальный проток прекращается.Клиника.цианоз при сбросе крови из лёгочной артерии в аорту.При осмотре области сердца-приподнимающий верхушечный толчок,сердечный горб.Пальпация-верхушечный толчок сильный,смещён вниз и влево.Во 2-3 межреберьях-систолическое и систоло-диастолическое дрожание.При аускультации-непрерывный систоло-диастолический шум,громкий,дующий,шипящий(шум волчка).Более грубый-в систолу,более мягкий-в диастолу.Выслушивается во 2-3 межреберьях слева на расстоянии от грудины,усиливается в горизонтальном положении.Распространяется на всю область сердца,в левую подмышечную впадину,в левую надостную область,в межлопаточное пространство,влево от позвоночника.При развитии лёгочной гипертензии-акцент 2 тона над лёгочной артерией.Оперативное лечение.

Дефект межжелудочковой перегородки.После рождения давление в левом желудочке выше,чем в правом,при систоле кровь переходит из левого желудочка в правый.Цианоза нет.При большом сбросе крови-расширение ствола и ветвей лёгочной артерии.При больших дефектах давление в лёгочной артерии выше,чем в большом круге,поэтому сброс крови происходит из правого желудочка в левый и аорту-цианоз.Жалобы на быструю утомляемость,сердцебиение,одышку при физической нагрузке.У маленьких детей-частые пневмонии.При сбросе крови слева направо нет ни цианоза,ни барабанных палочек,если справа налево-есть. При пальпации области сердца-приподнимающий верхушечный толчок(сердечный толчок).Систолическая пульсация в 3-4 межреберьях слева.Границы сердца расширены в обе стороны из-за увеличения левого предсердия и желудочков,особенно левого.Расширена дуга лёгочной артерии.В 3-4 межреберьях слева-

грубый систолический шум,занимающий всю систолу,закрывающий 1,иногда и 2 тон,резко прерывается в начале диастолы.Шум из эпицентра проводится в обе стороны в межлопаточное пространство,под левую лопатку,лучше выслушивается в положении лёжа.Акцент 2 тона над лёгочной артерией.При небольших дефектах-прогноз благоприятный,при больших-сердечная недостаточность,смерть в первые 3 месяца.

20.Острая сердечная недостаточность.Кардиальная астма.Отек легких.

Это внезапеное нарушение сократительной функции сердца,приводящее к резкому нарушению нормального кровообращения(при инфаркте,анемии).

Сердечная астма.Это приступ удушья из-за развития острой недостаточности левого желудочка или обострения его хронической недостаточности.Возникает ночью из-за нарастания застоя в малом круге-приступы одышки,удушья,кашель с мокротой.При аускультации-жесткое дыхание,позже-влажные хрипы.Развитию способствует снижение вентиляции легких во время сна,снижение сократительной функции миокард,увеличение ОЦК(в горизонтальном положении происходит выход крови из депо). Отек легких-1.стадия интерстициального отека-без выхода транссудата в просвет альвеол,внезапное возникновение непродуктивного кашля на фоне удушья. 2.Стадия альвеолярного-жидкая часть крови в просвете альвеол,продуктивный кашель с пенистой розовой мокротой.